Randomizowana próba opieki opartej na protokole wczesnego szoku szambo AD 10

W przeciwieństwie do tego, w przypadku pacjentów losowo przydzielonych do grupy EGDT opartej na protokole w naszym badaniu, zmierzono ScvO2 dopiero po podaniu początkowego bolusa z płynem, co utrudniało bezpośrednie porównanie. Niemniej jednak kohorta w badaniu Rivers i in. może mieć średnio poważniejszy lub ciągły szok niż pacjenci z naszej kohorty. Jednak nie byliśmy w stanie wykazać korzyści nawet wtedy, gdy ograniczyliśmy analizy do najbardziej chorej trzeciej z naszych pacjentów – osób o najwyższym stężeniu mleczanu w surowicy io najwyższych wynikach APACHE II. Oba badania wykorzystywały ten sam protokół EGDT dostarczony przez wyszkolony, oddany zespół w każdym miejscu. Rivers i in. zgłosili prawie doskonałe przestrzeganie zaleceń, ale nie podali szczegółów dotyczących metody oceny. Chociaż przestrzeganie protokołu było wysokie w naszym badaniu, nie możemy wykluczyć, że wynik byłby lepszy, gdyby przestrzeganie było doskonałe. Uważamy, że wskaźnik przestrzegania zasad w naszym badaniu jest porównywalny z prawdopodobnymi wynikami w szeroko rozpowszechnionym wysiłku skierowanym na opiekę nad pacjentami z wstrząsem septycznym. Ponadto, zmiany w ostatnim dziesięcioleciu w opiece nad pacjentami w stanie krytycznym, w tym stosowanie niższych poziomów hemoglobiny jako progu transfuzji, wdrożenie strategii ochrony płuc i stosowanie ściślejszej kontroli poziomu cukru we krwi, mogą przyczynić się do obniżenia poziomu ogólną śmiertelność i może zmniejszyć marginalną korzyść z alternatywnych strategii resuscytacji. 9, 10, 17, 17
W 2010 r. Jones i in. opisali wyniki randomizowanego badania obejmującego populację pacjentów podobną do naszej (Tabela S8 w Dodatku Uzupełniającym). Badanie to wykazało, że protokół EGDT oparty na seryjnym pomiarze poziomu mleczanów w surowicy nie był gorszy od protokołu EGDT, który stosował monitorowanie ScvO2. 14 Śmiertelność wewnątrzszpitalna i stosowanie dożylnych płynów, transfuzji krwi i dobutaminy były podobne widoczne w wersji próbnej ProCESS. Inne badania wskazujące na korzyści wynikające z EGDT u dorosłych zgłaszających się na oddział ratunkowy z wstrząsem septycznym były obserwacyjne i otwarte na potencjalne zakłócenia18.
Istnieją poważne ograniczenia naszego badania. Po pierwsze, chociaż podjęliśmy wiele kroków w celu zapewnienia ścisłego przestrzegania protokołów resuscytacyjnych, nie możemy być pewni, że elementy kluczowe dla powodzenia protokołu w badaniu Riversa i in. nie zostały utracone podczas rozpowszechniania. Po drugie, zapisaliśmy pacjentów, u których stwierdzono wstrząs septyczny. Nasze badanie nie dotyczy zakresu, w którym którakolwiek z tych strategii oferuje korzyści w sytuacjach, w których wstrząs septyczny nie jest szybko rozpoznawany. Po trzecie, szok septyczny występuje w heterogenicznej populacji, a troska przed randomizacją może być zmienna Po czwarte, mieliśmy ograniczoną władzę, aby zająć się tym, czy poszczególne strategie były skuteczniejsze w określonych podgrupach. Dwa trwające, wieloośrodkowe badania EGDT, badanie Australasian Resuscitation in Sepsis Evaluation (ARISE) w Australii (numer ClinicalTrials.gov, NCT00975793) i badanie Protocolised Management in Sepsis (ProMISe) w Wielkiej Brytanii (Current Controlled Trials number, ISRCTN36307479) mogą oferują dodatkowe informacje. 19,20 Wreszcie, śmiertelność wewnątrzszpitalna wśród pacjentów wymagających wsparcia dla życia jest silnie uzależniona od różnych praktyk dotyczących wycofywania opieki, które mogły mieć wpływ na nasze wyniki.
Podsumowując, w naszym wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu, w którym pacjenci zostali wcześnie zidentyfikowani na oddziale ratunkowym jako wstrząśnięci septycznie i otrzymali antybiotyki i inne aspekty opieki niezwiązanej z opieką, nie znaleźliśmy znaczącej przewagi, jeśli chodzi o śmiertelność lub zachorowalność, protokołu -opartą na reanimację nad opieką przyłóżkową, zgodnie z oceną lekarza prowadzącego. Nie stwierdziliśmy również istotnej korzyści z konieczności stosowania cewnikowania żył centralnych i centralnego monitorowania hemodynamicznego u wszystkich pacjentów.
[więcej w: przeglądarka skierowań do sanatorium nfz, apteka internetowa wroclaw, laryngolog ostrołęka ]

Powiązane tematy z artykułem: apteka internetowa wroclaw laryngolog ostrołęka przeglądarka skierowań do sanatorium nfz