Kontrola rytmu a kontrola dawki w przypadku migotania przedsionków

W artykule dotyczącym kontroli rytmu w porównaniu z kontrolą szybkości migotania przedsionków Roy i in. (Wydanie z 19 czerwca) stwierdzam, że kontrola częstości powinna być uważana za pierwotne podejście dla pacjentów z migotaniem przedsionków i zastoinową niewydolnością serca . Uważamy, że ten wniosek może być zawyżony z powodu pewnych ograniczeń, które nie zostały podkreślone. Po pierwsze, znaczna część pacjentów w grupie kontrolującej częstość przechodziła do grupy kontrolnej rytmu z powodu pogorszenia niewydolności serca. Wyniki w tej konkretnej grupie byłyby interesujące, ponieważ stan ten wiąże się z gorszym rokowaniem.2 Po drugie, po 12 miesiącach było znacznie mniej pacjentów otrzymujących beta-blokery w grupie kontrolnej rytmu niż w grupie kontrolnej, i ta różnica mogła mieć wpływ na śmiertelność. Ostatecznie, badanie kontrolne powinno obejmować długotrwałe zapisy Holtera, ponieważ pacjenci z bezobjawowym migotaniem przedsionków (które można było pominąć przy elektrokardiografii 12-odprowadzeniowej4) mogli skorzystać z bardziej agresywnej strategii w grupie kontrolnej rytmu. Badanie to głównie potwierdza nieskuteczność leków antyarytmicznych zamiast prawdziwej wyższości strategii kontroli rytmu, co wykazano później w badaniu migotania przedsionków Badanie kontrolne zarządzania rytmem (AFFIRM) .5 Spersonalizowane podejście pacjenta (w tym cewnik) ablacja) nadal wydaje się niezbędna.
Sébastien Knecht, MD
Hôpital Cardiologique du Haut-L Ev.que, 33604 Bordeaux-Pessac, Francja
sebastien. -brugmann.be
Mark D. O Neill, MB, B.Ch., D.Phil.
St. Mary s Hospital, Londyn W2A 1LA, Wielka Brytania
Thierry Verbeet, MD
Centre Hospitalier Universitaire Brugmann, 1020 Bruksela, Belgia
5 Referencje1. Roy D, Talajic M, Nattel S, i in. Kontrola rytmu a kontrola częstości występowania migotania przedsionków i niewydolności serca. N Engl J Med 2008; 358: 2667-2677
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Zannad F, Mebazaa A, Juilliere Y, i in. Profil kliniczny, współczesne leczenie i roczna śmiertelność u pacjentów z ciężkimi zespołami ostrej niewydolności serca: badanie EFICA. Eur J Heart Fail 2006; 8: 697-705
Crossref Web of Science Medline
3. Badanie Bisoprolol II w badaniu niewydolności serca (CIBIS-II): randomizowane badanie. Lancet 1999; 353: 9-13
Crossref Web of Science Medline
4. Izrael CW, Gronefeld G, Ehrlich JR, Li YG, Hohnloser SH. Długoterminowe ryzyko nawracającego migotania przedsionków udokumentowane przez wszczepialne urządzenie monitorujące: konsekwencje dla optymalnej opieki nad pacjentem. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 47-52
Crossref Web of Science Medline
5. Corley SD, Epstein AE, DiMarco JP, i in. Związek pomiędzy rytmem zatokowym, leczeniem i przeżyciem w badaniu migotania przedsionków Badanie kontrolne zarządzania rytmem (AFFIRM). Circulation 2004; 109: 1509-1513
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Knecht i współpracownicy kwestionują nasz wniosek, że kontrola częstości powinna być pierwotnym podejściem dla pacjentów z migotaniem przedsionków i zastoinową niewydolnością serca. Nasz wniosek opierał się na wykazaniu obniżonych wskaźników hospitalizacji z kontrolą częstości i równoważną umieralnością i zachorowalnością w porównaniu z kontrolą rytmu.
W odniesieniu do pierwszego punktu, jaki Knecht i jego współpracownicy poczynili, najczęstszym powodem przejścia od kontroli częstości rytmu do kontroli rytmu było istotnie pogorszenie zastoinowej niewydolności serca, ale dane dotyczące pacjentów, którzy przeszli przez skrzyżowanie zostały przeanalizowane w grupie, do której przypisano pacjentów (analiza zamiaru leczenia) Ponadto odsetek zgonów związanych z zastoinową niewydolnością serca był o 37,5% wyższy w grupie kontrolnej z rytmem niż w grupie kontrolnej (P = 0,11). W odniesieniu do beta-blokerów, dostosowanie pierwotnego punktu końcowego dla 10% różnicy w proporcjach pacjentów otrzymujących leki beta-adrenolityczne, z zastosowaniem o 29% niższej śmiertelności związanej z układem sercowo-naczyniowym z beta-blokerami w artykule cytowanym przez Knechta i koledzy, zmienia współczynnik ryzyka dla kontroli rytmu w porównaniu z kontrolą częstości z 1,06 do 1,03, co sugeruje niewielką rolę, jeśli w ogóle, terapii beta-adrenolitykami. Monitorowanie Holtera prawdopodobnie wykazałoby bezobjawowe epizody migotania przedsionków, które również występują po usunięciu migotania przedsionków.
Zwolennicy kontroli rytmu muszą uznać, że wszystkie duże, randomizowane badania, w tym nasze, nie wykazały znaczących korzyści populacyjnych związanych z kontrolą rytmu. Terapia ablacyjna nie została wykazana w odpowiednio zasilanych badaniach z randomizacją, w celu poprawy przeżycia w dowolnej populacji pacjentów z migotaniem przedsionków.
Denis Roy, MD
Mario Talajic, MD
Stanley Nattel, MD
Montreal Heart Institute, Montreal, QC H1T 1C8, Kanada
-mhi.com
Odniesienie1. Badanie Bisoprolol II z niewydolnością serca (CIBIS-II): randomizowane badanie. Lancet 1999; 353: 9-13
Crossref Web of Science Medline
[hasła pokrewne: psycholog dziecięcy Warszawa, psycholog lublin, pokrowce antyroztoczowe ]

Powiązane tematy z artykułem: pokrowce antyroztoczowe psycholog dziecięcy Warszawa psycholog lublin