Amiodaron, lidokaina lub placebo w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad 8

Działania niepożądane związane z lekiem również mogły złagodzić przeżycie. To również wydaje się mało prawdopodobne, ponieważ nie zaobserwowano istotnych różnic między grupami w częstości występowania zdarzeń niepożądanych. I odwrotnie, ponieważ opieka szpitalna nie była ustandaryzowana, nierównowaga w leczeniu pomiędzy grupami badanymi mogła złagodzić korzyści związane z przeżyciem z amiodaronem lub lidokainą. Jednak próba była randomizowana i oślepiona w całym teście, a częstotliwość cewnikowania wieńcowego, hipotermia terapeutyczna i wycofywanie podtrzymujących życie terapii nie różniły się istotnie pomiędzy grupami. Skuteczność aktywnego leczenia może również zależeć od warunków fizjologicznych, czasu i charakterystyki pacjenta. Obserwowaliśmy interakcję leczenia z obserwowanym stanem pozaszpitalnego zatrzymania krążenia, które często przyjmuje się jako substytut wczesnego rozpoznania zatrzymania krążenia, krótką przerwę między zapaścią pacjenta a zatrzymaniem krążenia i rozpoczęciem leczenia, oraz większe prawdopodobieństwo odpowiedzi terapeutycznej. Chociaż została wcześniej sprecyzowana, analiza podgrupy została przeprowadzona w kontekście nieznaczącej różnicy dla ogólnej analizy, a wartość P dla heterogeniczności w tej analizie podgrupy nie została skorygowana o liczbę porównań podgrup. Continue reading „Amiodaron, lidokaina lub placebo w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad 8”

Dalekosiężna obserwacja po ciasnej kontroli ciśnienia krwi w cukrzycy typu 2 ad 6

Różnice te zmniejszyły się z czasem (ryc. 3), a redukcje ryzyka były nieistotne w 10% na poziomie 7% w odniesieniu do dowolnego punktu końcowego związanego z cukrzycą (P = 0,31), 16% w przypadku zgonu związanego z cukrzycą (P = 0,12), 23 % dla udaru (p = 0,12) i 16% dla choroby mikronaczyniowej (p = 0,17) (tabela 2 i ryc. 4). Nieznaczące względne zmniejszenie ryzyka obserwowane podczas próby zawału mięśnia sercowego (21%, P = 0.13) i śmierci z dowolnej przyczyny (18%, P = 0,17) również uległo zmniejszeniu w okresie obserwacji (ryc. 3). Continue reading „Dalekosiężna obserwacja po ciasnej kontroli ciśnienia krwi w cukrzycy typu 2 ad 6”

10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 ad

W skrócie, 5102 z 7616 pacjentów poddanych badaniom przesiewowym zostało włączonych w latach 1977-1991. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Pacjenci byli w wieku od 25 do 65 lat i mieli glikemię na czczo przekraczającą 108 mg na decylitr (6,0 mmol na litr) dwukrotnie po tym, jak lekarze pierwszego kontaktu zdiagnozowali cukrzycę typu 2. Według autoreferatu 81% pacjentów było białych, 10% Azjatów, a 9% Afro-Karaibów. Łącznie 2514 pacjentów zostało wykluczonych z powodu następujących stanów: ketonuria, poziom kreatyniny w surowicy powyżej 175 .mol na litr (2,0 mg na decylitr), zawał mięśnia sercowego w poprzednim roku, obecna dławica piersiowa lub niewydolność serca, więcej niż jeden główny epizody naczyniowe, retinopatia wymagająca leczenia laserem, nadciśnienie złośliwe, nieskorygowane zaburzenie endokrynologiczne, zawody wykluczające insulinoterapię, ciężka współistniejąca choroba ograniczająca oczekiwaną długość życia, nieodpowiednie zrozumienie protokołu badania lub niechęć do udziału w badaniu. Continue reading „10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 ad”

10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 ad 6

Korzyści utrzymywały się pomimo wczesnej utraty różnic pomiędzy badanymi grupami w stężeniu hemoglobiny glikowanej między grupą intensywnej terapii a grupą leczenia konwencjonalnego – tzw. Efekt spuścizny. Badanie wykazało rozszerzone efekty poprawy kontroli glikemii u pacjentów ze świeżo zdiagnozowaną cukrzycą typu 2, z których część obserwowano przez okres do 30 lat. Badanie wykazało również, że istnieją różnice w wynikach między intensywną strategią kontroli stężenia glukozy przy użyciu pochodnej sulfonylomocznika lub insuliny a stosowaniem metforminy u pacjentów z nadwagą. W grupie pochodnej sulfonylomocznikowej znaczące zmniejszenie ryzyka wystąpienia choroby mikronaczyniowej o 25% obserwowane podczas badania interwencyjnego w grupie intensywnej terapii1 utrzymywało się przez cały okres post-testowy, pomimo szybkiej konwergencji poziomów hemoglobiny glikowanej we krwi. Continue reading „10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 ad 6”

Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich – wyniki ankiet cd

Kilkoro respondentów bezpośrednio lub pośrednio cytowało dwa ostatnie badania: że Moran i wsp., 2 wykazują podobne wyniki u pacjentów leczonych skutecznymi antybiotykami i leczonych nieskutecznymi antybiotykami po nacięciu i drenażu dla tego typu infekcji, i że przez Rajendran i wsp. ., 4, wykazujące podobnie doskonałe wyniki po nacięciu i drenażu dla tego typu zakażenia u pacjentów, którzy otrzymywali cefaleksynę iu tych, którzy otrzymywali placebo, pomimo faktu, że prawie 90% izolatów gronkowców w badaniu było opornych na metycylinę. Inne powszechne argumenty na rzecz samego nacięcia i drenażu skupiały się na unikaniu niepotrzebnego narażenia na antybiotyki u tego pacjenta, który nie lubi przyjmowania leków (i może nie być zgodny). Kilku respondentów zauważyło również, że oprócz zapewnienia odpowiedniego leczenia, opcja ta kosztuje mniej niż dwie pozostałe. Wielu uczestników miało sugestie dotyczące dalszego leczenia tego typu infekcji po nacięciu i drenażu. Continue reading „Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich – wyniki ankiet cd”

Dostęp do jakości i przystępnej opieki zdrowotnej dla każdego Amerykanina

Redaktorzy poprosili senatora Johna McCaina, republikańskiego kandydata na prezydenta i senatora Baracka Obamę, demokratycznego kandydata na prezydenta, aby opisali swoje plany reformy amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej. Ich stwierdzenia są następujące. W celu dokładniejszego zapoznania się z ich stanowiskami, Journal i Harvard School of Public Health wsparły Perspektywiczny Roundtable 12 września 2008 r., Zatytułowany Health Care in the Next Administration i obejmujący starszych doradców ds. Polityki zdrowotnej Davida Cutlera dla senatora Obamy i Gail Wilensky dla senatora McCaina. Film z sympozjum można obejrzeć na stronie www.nejm.org. Continue reading „Dostęp do jakości i przystępnej opieki zdrowotnej dla każdego Amerykanina”

Nagła śmierć w dystrofii miotonicznej

W badaniu opisanym przez Groh et al. (Wydanie z 19 czerwca), podczas długotrwałej obserwacji pacjentów z dystrofią miotoniczną typu 1, 81 z 406 pacjentów zmarło, a jedna trzecia zgonów była nagła. Ile z tych zgonów było tak naprawdę z powodu arytmii. Arytmię uznano za przyczynę zgonu tylko u 9 pacjentów; w pozostałych 18 danych dotyczących rytmu nie były dostępne lub nie były decydujące i nie podano danych z autopsji.
Główną przyczyną zgonu w badanej populacji jest niewydolność oddechowa nerwowo-mięśniowa, a słabość mięśni oddechowych może być wykryta nawet u pacjentów z minimalnymi oznakami niepełnosprawności mięśniowej. Continue reading „Nagła śmierć w dystrofii miotonicznej”

W warunkach macicy i wczesnego życia oraz w zdrowiu i chorobie dorosłych

W artykule na temat początków choroby Gluckman i in. (Wydanie 3 lipca) stwierdza, że zmienione długoterminowe ryzyko choroby jest początkowo wywoływane przez reakcje adaptacyjne, które płód lub niemowlę robi, aby uzyskać wskazówki od matki na temat jej stanu zdrowia lub stanu fizycznego . Ta dość wąska definicja i ogólny nacisk przeglądu pominąć niepożądane reakcje z powodu narażenia matki na działanie chemikaliów środowiskowych, zagrożeń zawodowych, narkotyków, palenia tytoniu lub infekcji. Czynniki te mogą mieć bardzo duży wpływ na choroby dorosłych o pochodzeniu rozwojowym i mają tę zaletę, że potencjalnie można im zapobiec2. Ocena ryzyka zagrożeń środowiskowych musi zatem obejmować skutki narażenia na rozwój, aby stymulować lepszą ochronę najsłabszego życia gradacja. Continue reading „W warunkach macicy i wczesnego życia oraz w zdrowiu i chorobie dorosłych”

Tromboliza z użyciem Alteplazy od 3 do 4,5 godziny po ostrym udarze niedokrwiennym ad 6

Na podstawie tych danych wyliczyliśmy, że 400 pacjentów na grupę było wymaganych, aby mieć 90% mocy do wykrycia ilorazu szans 1,4 na pierwotny punkt końcowy. Wyniki
Badaj pacjentów
Tabela 2. Tabela 2. Charakterystyka demograficzna i wyjściowa pacjentów. W okresie od 29 lipca 2003 r. Continue reading „Tromboliza z użyciem Alteplazy od 3 do 4,5 godziny po ostrym udarze niedokrwiennym ad 6”

Stenty wydzielające leki lub gołe metale w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7

Ostre zespoły wieńcowe i zawał mięśnia sercowego (w przeciwieństwie do stabilnej dławicy piersiowej) 19 są jedynymi klinicznymi prezentacjami, w których wykazano, że PCI zmniejsza częstość zgonów do poziomu niższego niż w przypadku samej terapii medycznej.1-3 Pomimo ważnej roli stentowania u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, a zwłaszcza u osób po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, niewiele informacji dotyczących długoterminowej skuteczności lub bezpieczeństwa stentów uwalniających lek wśród tych pacjentów. Podczas przerwy ocenianej w naszym badaniu pacjenci z zawałem serca stanowili 40% zabiegów stentów. Pacjenci ci byli podzieleni prawie równomiernie pomiędzy tymi z i bez uniesienia odcinka ST. Częstość stosowania stentów uwalniających lek i gołych była prawie równa u wszystkich badanych przez nas pacjentów, ale ponieważ przypisanie stentu nie było przypadkowe, wykorzystaliśmy dopasowanie skłonności do wyniku, aby skorygować nierównowagi w mierzonych cechach pacjentów, procedury i szpitale w celu porównania wyników związanych z wyborem stentu.
Chociaż naszym głównym celem było sprawdzenie, czy stenty uwalniające leki były związane ze zwiększonym odsetkiem zawału mięśnia sercowego i śmiercią w długoterminowej obserwacji, zaobserwowaliśmy niewielkie bezwzględne różnice w śmiertelności, które sprzyjały stentom uwalniającym leki w kohorty pacjentów. Continue reading „Stenty wydzielające leki lub gołe metale w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7”