Wpływ szczepień na inwazyjną chorobę pneumokokową w Afryce Południowej AD 2

W kwietniu 2011 roku zastąpiono PCV7 13-wartościowym PCV (PCV13). Bezpośrednie i pośrednie korzyści PCV7 – zmniejszenie liczby zachorowań wśród małych dzieci, które otrzymują szczepionkę7,8 oraz wśród starszych dzieci i dorosłych, odpowiednio 8-10 lat – zaobserwowano w wielu krajach o wysokim dochodzie. Większość pneumokoków opornych na antybiotyki to serotypy zawarte w PCV; tak więc po wprowadzeniu PCV obserwuje się zmniejszenie częstości inwazyjnej choroby pneumokokowej opornej na antybiotyki.11,12 Dzieci w krajach afrykańskich mają jednak wyższy odsetek chorób pneumokokowych i serotypów niż dzieci w innych krajach13; dlatego zalety PCV mogą być różne. Ponadto, pośrednie skutki mogą być osłabione wśród osób w krajach afrykańskich, które cierpią na choroby współistniejące, takie jak zakażenie HIV. Continue reading „Wpływ szczepień na inwazyjną chorobę pneumokokową w Afryce Południowej AD 2”

Świeże versus zamrożone zarodki niepłodności w zespole policystycznych jajników ad 6

Nie było istotnej różnicy między grupami w skumulowanej liczbie żywych urodzeń, w tym wszystkich transferach zamrożonych zarodków wykonanych w ciągu 12 miesięcy po początkowym transferze (P = 0,30) (tabela S9 w dodatkowym dodatku). Wyniki analiz post-hoc poddanych takiemu traktowaniu i analizie według protokołu były zgodne z wynikami analizy zamiaru leczenia. Dodatkowa analiza post hoc wykazała, że ciężar urodzeniowy singletonu w grupie zamrożonych zarodków był wyższy niż w grupie świeżego zarodka (P = 0,005) (tabela 3).
Dyskusja
W tym obszernym badaniu z udziałem niepłodnych kobiet z zespołem policystycznych jajników, częstości żywych urodzeń i pojedynczych żywych narodzin po zamrożonym transferze zarodków były znacznie wyższe niż częstości po przeniesieniu świeżego zarodka. Różnica między grupami była mediowana przez znacznie niższy wskaźnik utraty ciąży w grupie zamrożonych zarodków. Częstość występowania zespołu hiperstymulacji jajników była istotnie niższa w przypadku transferu zamrożonego zarodka, chociaż wskaźnik stanu przedrzucawkowego był wyższy. Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w częstości występowania innych powikłań związanych z ciążą lub noworodków. Continue reading „Świeże versus zamrożone zarodki niepłodności w zespole policystycznych jajników ad 6”

Świeże versus zamrożone zarodki niepłodności w zespole policystycznych jajników ad 5

Dane kategoryczne zostały przedstawione jako częstotliwość i procent; różnice w tych pomiarach między badanymi grupami oceniono za pomocą analizy chi-kwadrat, z użyciem dokładnego testu Fishera dla spodziewanych częstotliwości mniejszych niż 5. Ciągłe dane wyrażono jako średnie (. SD), z sumą rang Wilcoxona test różnic między grupami. Zastosowaliśmy wieloczynnikową regresję logistyczną, aby dostosować się do efektu miejsca badania i podstawowych cech. Przeprowadziliśmy także analizy post hoc danych od pacjentów, którzy otrzymali leczenie, oraz od osób, które przestrzegały protokołu badania (tabele S3, S4 i S5 w Dodatku uzupełniającym). Wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SAS, wersja 9.2 (SAS Institute). Wyniki
Badaj pacjentów
Tabela 1. Continue reading „Świeże versus zamrożone zarodki niepłodności w zespole policystycznych jajników ad 5”

Amiodaron, lidokaina lub placebo w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia czesc 4

Pierwszorzędowym wynikiem badania było przetrwanie do wypisu ze szpitala. Głównym celem było porównanie przeżywalności u biorców amiodaronu z biorcami otrzymującymi placebo, z wtórnymi porównaniami przeżycia w grupie otrzymującej lidokainę w porównaniu z biorcami placebo iu biorców amiodaronu w porównaniu z biorcami lidokainy. Drugorzędnym rezultatem było przeżycie z korzystnym stanem neurologicznym przy wypisie, zdefiniowanym jako wynik na zmodyfikowanej skali Rankina (zakres, 0 [bez objawów] do 6 [śmierć]) wynoszących 3 lub mniej, wskazując na zdolność do prowadzenia codziennych czynności samodzielnie lub z minimalna pomoc.18 Wyniki te zostały określone zarówno w populacji na protokole (analiza pierwotna), jak iw populacji, która miała zamiar leczyć. Mechanistyczne wyniki, które zostały ocenione do celów eksploracyjnych, obejmowały liczbę wstrząsów defibrylacyjnych podawanych po otrzymaniu badanego leku, powrót spontanicznego krążenia po przybyciu do szpitala, przyjęcie do szpitala, leczenie szpitalne i czas do wycofania leczenia podtrzymującego życie. Zdefiniowane podgrupy zostały zdefiniowane zgodnie ze statusem w odniesieniu do zatrzymania krążenia (obserwowane przez EMS, obserwowane przez świadka lub niepotwierdzonego), otrzymania CPR zainicjowanej przez osobę postronną (tak lub nie), miejsca aresztowania (publicznego lub prywatnego), czas do próbnego podania leku (<15 lub .15 minut), drogę podawania leku (dożylnie lub doszpikowo), grupę leczenia w równoległym badaniu ciągłych lub przerywanych uciśnięć klatki piersiowej podczas RKO, wyjściowy wskaźnik przeżycia w miejscu badania ( w kwartylach) oraz praktyka podawania leków EMS (patrz Dodatek dodatkowy).
Zdarzenia niepożądane uznano za związane z lekami, jeśli wcześniej zgłaszano je z tymi lekami 19,20 (np. Anafilaksja, zakrzepowe zapalenie żyły wymagające interwencji terapeutycznej, kliniczna aktywność napadowa i bradykardia wymagająca czasowej stymulacji serca) i jeśli wystąpiły w ciągu 24 godzin po podawanie leku. Continue reading „Amiodaron, lidokaina lub placebo w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia czesc 4”

Wpływ unikania alergii na orzeszki ziemne po wcześniejszym spożyciu orzeszków ziemnych ad

Zbadaliśmy, czy uczestnicy, którzy spożywali orzeszki ziemne w pierwotnym badaniu, pozostaną chronieni przed alergią na orzeszki ziemne po zaprzestaniu konsumpcji orzeszków ziemnych przez 12 miesięcy. Projekt badania stanowił okazję do zbadania mechanizmów utraty ochrony przed reakcjami alergicznymi, z potencjalnymi konsekwencjami dla innych alergii pokarmowych i chorób o podłożu immunologicznym. Metody
Projekt badania i nadzór
To badanie uzupełniające było porównaniem dla dwóch grup, w którym wzięli udział wszyscy kwalifikujący się uczestnicy w dwóch grupach badania podstawowego w 72 miesiącu życia. Badanie przeprowadzono w jednym miejscu w Wielkiej Brytanii. W skrócie, w badaniu wstępnym 640 niemowląt z wysokim ryzykiem alergii podzielono na dwie grupy na podstawie wyników testu skórnego z użyciem ekstraktu z orzeszków ziemnych (brak mierzalnego bąbla w porównaniu z błoną o wielkości od do 4 mm w średnicy). Uczestnicy zostali następnie losowo przydzieleni do unikania lub spożycia orzeszków ziemnych do 60 miesiąca życia, kiedy to alergia na orzeszki ziemne została oceniona za pomocą doustnego testu orzeszka ziemnego.6
Badanie uzupełniające zostało zatwierdzone przez instytucyjną komisję odwoławczą (Krajowy Komitet ds. Etyki Badań Londyn-Fulham) i było nadzorowane przez alergologię i dane dotyczące astmy oraz tablicę nadzoru bezpieczeństwa w National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Continue reading „Wpływ unikania alergii na orzeszki ziemne po wcześniejszym spożyciu orzeszków ziemnych ad”

4-letnia próba Tiotropium w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc ad 9

Jednak czynność płuc była istotnie lepsza niż w grupie placebo przez cały okres próby, i nastąpiła poprawa jakości życia związanej ze zdrowiem i szybkości zaostrzeń. W porównaniu z wynikami wcześniejszych długoterminowych badań prospektywnych roczna stopa spadku FEV1, którą zaobserwowaliśmy, była liczbowo niższa niż poprzednio odnotowane spadki.2-6 Perspektywiczne badania interwencyjne, których celem było zbadanie spadku FEV1 – takie jak badanie Europejskiego Towarzystwa Chorób Płuc o przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (EUROSCOP), badanie wziewnych sterydów w chorobie obturacyjnej płuc w Europie (ISOLDE), badanie zdrowia płuc II i zapalenie oskrzeli randomizowane na NAC [N-acetylocysteina] Koszt-narzędzie Badanie (BRONCUS) – wykazało spadek częstości po rozszerzeniu oskrzeli w zakresie od 44 do 57 ml rocznie w grupach leczonych aktywnie i 47 do 69 ml rocznie w grupie placebo.3-6 W naszym badaniu spadek funkcji płuc uśredniony 30 ml na rok przed rozszerzeniem oskrzeli i 41 ml na rok po rozszerzeniu oskrzeli w dwóch grupach badawczych, zmiana ta jest mniejsza niż w którymkolwiek z poprzednich badań. Wartości spadku FEV1 są również mniejsze niż wartości obserwowane w analizie post hoc funkcji płuc w próbie W kierunku rewolucji w POChP Zdrowie (TORCH) (ClinicalTrials.gov number, NCT00268216) .24
Istnieje kilka potencjalnych wyjaśnień rozbieżności w tempie spadku w naszym badaniu w porównaniu z wynikami z poprzednich badań. Po pierwsze, nasz projekt badania pozwolił na przepisanie wszystkich terapii oddechowych według uznania lekarzy, z wyjątkiem innego wziewnego środka przeciwcholinergicznego. Jest zatem możliwe, że opieka medyczna, którą pacjenci otrzymywali podczas naszego badania, w tym zarówno krótkodziałające, jak i długodziałające, wdychane leki oddechowe i agresywne leczenie zaostrzeń, różniła się od tej we wcześniejszych badaniach i jako całość przyczyniła się do stopy spadku. Continue reading „4-letnia próba Tiotropium w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc ad 9”

Dalekosiężna obserwacja po ciasnej kontroli ciśnienia krwi w cukrzycy typu 2 cd

Pacjenci, którzy nie mogli uczęszczać do kliniki, otrzymywali pocztą kwestionariusze EQ-5D oraz kwestionariusze dotyczące zasobów zdrowotnych, a dodatkowe kwestionariusze wysyłano do lekarzy ogólnych, aby uchwycić możliwe punkty końcowe. W latach 6 do 10, ze względu na ograniczenia finansowe, kwestionariusze te były wykorzystywane do zdalnego śledzenia wszystkich pacjentów. Po dacie cenzorowania monitorowania po okresie próbnym (30 września 2007 r.) Ostateczne kwestionariusze przesłano wszystkim pozostałym pacjentom. Wyniki kliniczne
Administrator badania uzyskał pełną dokumentację od szpitali i lekarzy ogólnych dla wszystkich domniemanych punktów końcowych, zgłoszoną podczas wizyty w klinice lub na kwestionariuszu. Istotny status pacjentów uzyskano z brytyjskiego urzędu statystyk krajowych. Continue reading „Dalekosiężna obserwacja po ciasnej kontroli ciśnienia krwi w cukrzycy typu 2 cd”

10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 ad 8

Zaproponowano szereg mechanizmów 5, w tym zwiększone wewnątrzkomórkowe tworzenie końcowych produktów zaawansowanej glikacji.20 Długotrwała hiperglikemia jest związana z powolnym pojawieniem się choroby mikronaczyniowej, w której pośredniczy stopniowe gromadzenie się końcowych produktów zaawansowanej glikacji, które są następnie powoli ulega degradacji z intensywną kontrolą glikemii. Ten mechanizm może również być zaangażowany w rozwój choroby sercowo-naczyniowej. Tak więc trwała korzyść postinterwencyjna w UKPDS może być częściowo wyjaśniona fazą lag, zanim możliwe będzie zmniejszenie liczby zdarzeń z powodu polepszonej kontroli glikemii w grupie leczenia konwencjonalnego po wdrożeniu wytycznych dla ściślejszej kontroli na podstawie wyników. UKPDS. Jednocześnie oczekuje się, że korzyści wynikające z wcześniejszej poprawy kontroli glikemii w grupie intensywnej terapii zmniejszą się jedynie powoli. Continue reading „10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 ad 8”

Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich – wyniki ankiet ad

Przyczyny podane na poparcie konkretnej opcji leczenia były zróżnicowane, ale zawierały pewne powracające tematy, opisane poniżej. Nacięcie i drenaż oraz terapia anty-MRSA
Większość respondentów opowiadających się za nacięciem i drenażem z terapią anty-MRSA obawiało się, że ten sportowiec jest narażony na wysokie ryzyko infekcji MRSA nabytej przez społeczność ze względu na jego aktywność i podróże w Stanach Zjednoczonych. Wielu uczestników zauważyło wysoką ogólną częstość występowania MRSA na terenie Wspólnoty w Stanach Zjednoczonych, a niektórzy dokonali bezpośredniego lub pośredniego odniesienia do ostatnich badań Morana i wsp. [2], którzy zgłosili 59% ogólnej częstości występowania MRSA wśród pacjentów z ropną skórą i infekcja tkanek miękkich widoczna w 11 izbach przyjęć w Stanach Zjednoczonych. Ponadto, wielu praktykujących w USA przytoczyło obszerne osobiste doświadczenia w diagnozowaniu i leczeniu ropni skóry i tkanek miękkich w społeczności, z których większość była spowodowana przez MRSA – co znalazło odzwierciedlenie w 53% respondentów z Ameryki Północnej głosujących za tym leczeniem opcji, a wszystkie inne regiony głosujące na tę strategię od 19 do 25% czasu. Continue reading „Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich – wyniki ankiet ad”

Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich – wyniki ankiet

Na początku września przedstawiliśmy przypadek atlety ze szkoły z infekcją skóry i tkanek miękkich w Decyzjach Klinicznych interaktywną cechą zaprojektowaną w celu oceny, w jaki sposób czytelnicy poradziliby sobie z problemem klinicznym, dla którego może być zastosowanych więcej niż jedno odpowiednie leczenie. Naszym pacjentem był zdrowy, 20-letni koszykarz z college u, który prezentował miękką, rumianą okolicę na prawym pośladku. Poinformował, że nie było bezpośredniej traumy w tym rejonie. W ciągu ostatnich kilku tygodni podróżował po Stanach Zjednoczonych, grając w koszykówkę. Zauważył, że miał subiektywną gorączkę niskiej jakości w noc przed prezentacją i miał temperaturę 37,7 ° C podczas prezentacji. Continue reading „Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich – wyniki ankiet”