Amiodaron, lidokaina lub placebo w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia czesc 4

Pierwszorzędowym wynikiem badania było przetrwanie do wypisu ze szpitala. Głównym celem było porównanie przeżywalności u biorców amiodaronu z biorcami otrzymującymi placebo, z wtórnymi porównaniami przeżycia w grupie otrzymującej lidokainę w porównaniu z biorcami placebo iu biorców amiodaronu w porównaniu z biorcami lidokainy. Drugorzędnym rezultatem było przeżycie z korzystnym stanem neurologicznym przy wypisie, zdefiniowanym jako wynik na zmodyfikowanej skali Rankina (zakres, 0 [bez objawów] do 6 [śmierć]) wynoszących 3 lub mniej, wskazując na zdolność do prowadzenia codziennych czynności samodzielnie lub z minimalna pomoc.18 Wyniki te zostały określone zarówno w populacji na protokole (analiza pierwotna), jak iw populacji, która miała zamiar leczyć. Mechanistyczne wyniki, które zostały ocenione do celów eksploracyjnych, obejmowały liczbę wstrząsów defibrylacyjnych podawanych po otrzymaniu badanego leku, powrót spontanicznego krążenia po przybyciu do szpitala, przyjęcie do szpitala, leczenie szpitalne i czas do wycofania leczenia podtrzymującego życie. Zdefiniowane podgrupy zostały zdefiniowane zgodnie ze statusem w odniesieniu do zatrzymania krążenia (obserwowane przez EMS, obserwowane przez świadka lub niepotwierdzonego), otrzymania CPR zainicjowanej przez osobę postronną (tak lub nie), miejsca aresztowania (publicznego lub prywatnego), czas do próbnego podania leku (<15 lub .15 minut), drogę podawania leku (dożylnie lub doszpikowo), grupę leczenia w równoległym badaniu ciągłych lub przerywanych uciśnięć klatki piersiowej podczas RKO, wyjściowy wskaźnik przeżycia w miejscu badania ( w kwartylach) oraz praktyka podawania leków EMS (patrz Dodatek dodatkowy).
Zdarzenia niepożądane uznano za związane z lekami, jeśli wcześniej zgłaszano je z tymi lekami 19,20 (np. Anafilaksja, zakrzepowe zapalenie żyły wymagające interwencji terapeutycznej, kliniczna aktywność napadowa i bradykardia wymagająca czasowej stymulacji serca) i jeśli wystąpiły w ciągu 24 godzin po podawanie leku. Continue reading „Amiodaron, lidokaina lub placebo w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia czesc 4”

Dalekosiężna obserwacja po ciasnej kontroli ciśnienia krwi w cukrzycy typu 2 ad

W artykule towarzyszącym w tym wydaniu czasopisma informujemy o wynikach monitoringu poprocesowego w grupach interwencji glikemicznych pacjentów z UKPDS. Metody
Pacjenci
Szczegóły dotyczące rekrutacji pacjentów do UKPDS i protokołów, metod, procedur 2,6 i post-testowych 5 zostały już zgłoszone. Badanie nadciśnienia w badaniu cukrzycowym (HDS) 2 obejmowało randomizację 1148 z 1544 pacjentów z UKPDS z nadciśnieniem (ciśnienie krwi, . 160/90 mm Hg lub . 150/85 mm Hg, jeśli pacjent był poddawany leczeniu hipotensyjnemu) w sposób złożony, w ciągu 4-letniego okresu rozpoczynającego się w 1987 r., do ścisłego schematu kontroli ciśnienia krwi (z randomizowanym przypisaniem do 50 mg kaptoprilu [Capoten, Bristol-Myers Squibb] dwa razy dziennie lub do 100 mg atenololu [Tenormin, Hoechst ] raz dziennie) lub do mniej ścisłego reżimu kontroli ciśnienia krwi (bez stosowania inhibitorów ACE lub beta-blokerów). Continue reading „Dalekosiężna obserwacja po ciasnej kontroli ciśnienia krwi w cukrzycy typu 2 ad”

Dalekosiężna obserwacja po ciasnej kontroli ciśnienia krwi w cukrzycy typu 2

Pospolity monitoring pacjentów w brytyjskim badaniu prospektywnym na cukrzycę (UKPDS) zbadał, czy obniżenie ryzyka choroby mikronaczyniowej i makronaczyniowej, osiągnięte przy zastosowaniu zwiększonej kontroli ciśnienia krwi podczas badania, będzie utrzymane. Metody
Spośród 5102 pacjentów z UKPDS z nowo zdiagnozowaną cukrzycą typu 2, losowo przydzielono w ciągu 4 lat od 1987 r. 1148 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym do ścisłych lub mniej ścisłych schematów kontroli ciśnienia krwi. 884 pacjentów poddanych monitorowaniu poprocesowemu poproszono o udział w corocznych klinikach UKPDS przez pierwsze 5 lat, ale nie podjęto żadnych prób utrzymania dotychczasowych terapii. Coroczne kwestionariusze wypełniane przez pacjentów i lekarzy ogólnych były stosowane w celu śledzenia pacjentów, którzy nie byli w stanie uczestniczyć w klinice w latach do 5, a kwestionariusze były stosowane dla wszystkich pacjentów w wieku 6 do 10. Continue reading „Dalekosiężna obserwacja po ciasnej kontroli ciśnienia krwi w cukrzycy typu 2”

4-letnia próba Tiotropium w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc ad 10

Innym potencjalnym powodem jest wyższy wskaźnik przerwania leczenia w grupie placebo. Dane z naszego badania i innych badań sugerują, że pacjenci, którzy przerwali leczenie, mają szybszy spadek czynności płuc niż ci, którzy nie przerywali leczenia.25 Ponieważ pacjenci, którzy przerwali leczenie, mieli średnio znacznie ostrzejsze niedrożność dróg oddechowych na początku, grupa placebo, która ukończyła badanie, prawdopodobnie reprezentuje zdrowe osoby, które przeżyły . Możliwości uzyskania efektu zdrowego przeżycia mogą nie zostać odpowiednio rozwiązane za pomocą wcześniej przedstawionej analizy.25,26 Tiotropium poprawił pomiar niedrożności przepływu powietrza i pojemności życiowej, które zostały wykonane 24 godziny po codziennym podawaniu leku podczas 4-letniego okresu badania. Tiotropium poprawiło również czynność płuc w porównaniu z placebo, poza poprawą wynikającą z podawania seryjnego maksymalnych dawek salbutamolu i ipratropium. Ulepszeniom czynności płuc towarzyszyło poprawa niektórych mierzonych wyników klinicznych. Continue reading „4-letnia próba Tiotropium w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc ad 10”

Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich – wyniki ankiet ad

Przyczyny podane na poparcie konkretnej opcji leczenia były zróżnicowane, ale zawierały pewne powracające tematy, opisane poniżej. Nacięcie i drenaż oraz terapia anty-MRSA
Większość respondentów opowiadających się za nacięciem i drenażem z terapią anty-MRSA obawiało się, że ten sportowiec jest narażony na wysokie ryzyko infekcji MRSA nabytej przez społeczność ze względu na jego aktywność i podróże w Stanach Zjednoczonych. Wielu uczestników zauważyło wysoką ogólną częstość występowania MRSA na terenie Wspólnoty w Stanach Zjednoczonych, a niektórzy dokonali bezpośredniego lub pośredniego odniesienia do ostatnich badań Morana i wsp. [2], którzy zgłosili 59% ogólnej częstości występowania MRSA wśród pacjentów z ropną skórą i infekcja tkanek miękkich widoczna w 11 izbach przyjęć w Stanach Zjednoczonych. Ponadto, wielu praktykujących w USA przytoczyło obszerne osobiste doświadczenia w diagnozowaniu i leczeniu ropni skóry i tkanek miękkich w społeczności, z których większość była spowodowana przez MRSA – co znalazło odzwierciedlenie w 53% respondentów z Ameryki Północnej głosujących za tym leczeniem opcji, a wszystkie inne regiony głosujące na tę strategię od 19 do 25% czasu. Continue reading „Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich – wyniki ankiet ad”

Kliniczne leczenie guzów nerek

Rak nerkowokomórkowy w rzeczywistości obejmuje niejednorodną grupę chorób o różnym występowaniu klinicznym, z których wszystkie wymagają interdyscyplinarnego podejścia do leczenia, z udziałem urologów, patologów, onkologów medycznych, radiologów i personelu pielęgniarskiego. Podstawy wielu postępów poczynionych w raku nerkowokomórkowym w ciągu ostatniej dekady mają swoje korzenie w dwóch przełomowych odkryciach laboratoryjnych. Pierwszą z nich była obserwacja z 1979 r., Że translokacja między krótkim ramieniem chromosomu 3 i długim ramieniem chromosomu 8 dotknęła 8 na 10 członków rodziny genami powiązanymi z dziedziczną postacią raka nerki. Drugim było wykazanie, że utrata alleli na krótkim ramieniu chromosomu 3 wystąpiła u wszystkich 11 pacjentów ze sporadyczną postacią tej choroby. W chorobie von Hippel-Lindau (VHL), która jest przenoszona w autosomalnym dominującym schemacie, guzy nowotworowe w wielu narządach, w tym w nerkach, rozwijają się w nosicielach zmutowanego genu VHL na krótkim ramieniu chromosomu 3. Continue reading „Kliniczne leczenie guzów nerek”

Kontrola rytmu a kontrola dawki w przypadku migotania przedsionków

W artykule dotyczącym kontroli rytmu w porównaniu z kontrolą szybkości migotania przedsionków Roy i in. (Wydanie z 19 czerwca) stwierdzam, że kontrola częstości powinna być uważana za pierwotne podejście dla pacjentów z migotaniem przedsionków i zastoinową niewydolnością serca . Uważamy, że ten wniosek może być zawyżony z powodu pewnych ograniczeń, które nie zostały podkreślone. Po pierwsze, znaczna część pacjentów w grupie kontrolującej częstość przechodziła do grupy kontrolnej rytmu z powodu pogorszenia niewydolności serca. Wyniki w tej konkretnej grupie byłyby interesujące, ponieważ stan ten wiąże się z gorszym rokowaniem.2 Po drugie, po 12 miesiącach było znacznie mniej pacjentów otrzymujących beta-blokery w grupie kontrolnej rytmu niż w grupie kontrolnej, i ta różnica mogła mieć wpływ na śmiertelność. Continue reading „Kontrola rytmu a kontrola dawki w przypadku migotania przedsionków”

Tromboliza z użyciem Alteplazy od 3 do 4,5 godziny po ostrym udarze niedokrwiennym

Dożylna tromboliza z alteplazą jest jedyną zatwierdzoną metodą leczenia ostrego udaru niedokrwiennego, ale jej skuteczność i bezpieczeństwo w przypadku podania więcej niż 3 godzin po wystąpieniu objawów nie zostały ustalone. Testowaliśmy skuteczność i bezpieczeństwo alteplazy podawanej pomiędzy 3 a 4,5 godziną po wystąpieniu udaru. Metody
Po wykluczeniu pacjentów z wylewem krwi do mózgu lub poważnym zawałem, jak wykryto w obliczonym tomografie komputerowym, losowo przydzielono pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym w trybie podwójnie ślepej próby 1: 1, aby otrzymać leczenie za pomocą dożylnej alteplazy (0,9 mg na kilogram ciała waga) lub placebo. Pierwszorzędowym punktem końcowym była niepełnosprawność po 90 dniach, zdekotomizowana jako korzystny wynik (wynik 0 lub w zmodyfikowanej skali Rankina, który ma zakres od 0 do 6, przy czym 0 oznacza brak objawów, a 6 wskazuje na śmierć) lub niekorzystny wynik (ocena od 2 do 6 w zmodyfikowanej skali Rankina). Wtórnym punktem końcowym była globalna analiza wyników czterech połączonych testów neurologicznych i niepełnosprawności. Continue reading „Tromboliza z użyciem Alteplazy od 3 do 4,5 godziny po ostrym udarze niedokrwiennym”

Intensywne obniżanie stężenia lipidów za pomocą symwastatyny i ezetymibu w zwężeniu zastawki aortalnej ad 7

Jednak zmniejszenie ryzyka innych składników wtórnego wyniku niedokrwienia było mniejsze niż oczekiwano na podstawie dużego obniżenia poziomu cholesterolu LDL. [41] Stwierdzono słabszą zależność między wyjściowym poziomem cholesterolu LDL a dowolnym zdarzeniem niedokrwiennym w grupie placebo. niż w badaniach na populacjach wysokiego ryzyka, co sugeruje mniejszy potencjał redukcji ryzyka dzięki terapii zmniejszającej stężenie lipidów. Długoterminowa terapia statynami nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka. Analiza danych z 14 badań statynowych z udziałem około 90 000 pacjentów nie wykazała zwiększonej częstości występowania ani zgonu z powodu raka.41 Jednak ezetymib badano mniej intensywnie niż statyny, a stwierdzenie znaczącej różnicy między dwiema grupami liczba pacjentów z nowymi i śmiertelnymi nowotworami jest problemem. Continue reading „Intensywne obniżanie stężenia lipidów za pomocą symwastatyny i ezetymibu w zwężeniu zastawki aortalnej ad 7”

Stenty wydzielające leki lub gołe metale w ostrym zawale mięśnia sercowego ad

Staraliśmy się ustalić, czy wyższy odsetek zgonów i nawracających zawałów mięśnia sercowego można przypisać stosowaniu stentów uwalniających leki, a nie stentów z gołym metalem u wszystkich pacjentów, a zwłaszcza u osób zi bez uniesienia odcinka ST. Ponieważ zastosowany typ stentu nie został losowo przypisany, użyliśmy dopasowania skłonności do wyniku, aby zminimalizować błąd. Metody
Badana populacja
W 2002 r. Departament Zdrowia Publicznego Massachusetts ustanowił wymóg, aby wszystkie szpitale w Massachusetts, które świadczą usługi kardiologii interwencyjnej, zbierały dane na temat wszystkich procedur PCI. Dane te są prospektywnie zbierane przez przeszkolony personel szpitala przy użyciu narzędzia do gromadzenia danych National Cardiovascular Data Registry (www.accncdr.com/WebNCDR/Common) American College of Cardiology. Continue reading „Stenty wydzielające leki lub gołe metale w ostrym zawale mięśnia sercowego ad”