Stenty wydzielające leki lub gołe metale w ostrym zawale mięśnia sercowego

Badania porównujące przezskórną interwencję wieńcową (PCI) ze stentami wieńcowymi uwalniającymi lek i nagimi metalowymi stentami wieńcowymi w ostrym zawale mięśnia sercowego były ograniczone pod względem wielkości i czasu trwania. Metody
Zidentyfikowaliśmy wszystkie osoby dorosłe poddane PCI z zastosowaniem stentowania w ostrym zawale mięśnia sercowego w okresie od kwietnia 2003 do 30 września 2004 roku w dowolnym szpitalu w Massachusetts, w którym prowadzono intensywną opiekę, przy użyciu bazy danych procedur PCI dla państwowej służby zdrowia. Przeprowadziliśmy dopasowanie skłonności do wyników na trzech grupach pacjentów: wszystkich pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, wszystkich z ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST oraz wszystkich z ostrym zawałem mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST. Analizy wskaźnika skłonności oparto na informacjach klinicznych, proceduralnych, szpitalnych i ubezpieczeniowych zebranych w czasie procedury indeksowania. Różnice w ryzyku zgonu między pacjentami otrzymującymi stenty uwalniające leki a stentami gołymi metalowymi zostały określone na podstawie danych statystycznych.
Wyniki
Łącznie 7217 pacjentów leczono z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego (4016 ze stentami uwalniającymi lek i 3201 z gołymi metalowymi stentami). Zgodnie z analizą dopasowanych par, śmiertelność skorygowana o 2 lata była niższa w przypadku stentów uwalniających leki niż w przypadku stentów gołych u wszystkich pacjentów z zawałem serca (10,7% w porównaniu z 12,8%, P = 0,02), wśród pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (8,5% w porównaniu z 11,6%, p = 0,008) oraz wśród pacjentów z zawałem mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (12,8% w porównaniu z 15,6%, p = 0,04). Dwuletnia, skorygowana o ryzyko częstość nawracających zawałów serca zmniejszyła się u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST leczonych stentami uwalniającymi lek, a częstość powtórnej rewaskularyzacji była znacznie zmniejszona przy użyciu stentów uwalniających leki. w porównaniu ze stentami gołymi metalami we wszystkich grupach.
Wnioski
U pacjentów z ostrym zawałem serca leczenie stentami uwalniającymi lek wiąże się ze zmniejszeniem śmiertelności o 2 lata i zmniejszeniem zapotrzebowania na powtórne zabiegi rewaskularyzacji w porównaniu z leczeniem stentami gołymi metalami.
Wprowadzenie
Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) w ostrym zawale mięśnia sercowego zmniejsza częstość zgonów i nawracające niedokrwienie w porównaniu z terapią medyczną.1-3 W obecnej praktyce klinicznej powszechnie stosuje się stenty zarówno uwalniające lek, jak i gołe metalowe. Jednak w randomizowanych badaniach potwierdzających stenty uwalniające leki wykluczono pacjentów z ostrym zawałem serca. 4,5 Randomizowane badania porównujące stenty uwalniające lek z stentami z gołym metalem u pacjentów z zawałem serca były stosunkowo niewielkie (od 300 do 700 pacjentów na litr). badania) i miały ograniczone okresy obserwacji (zazwyczaj rok lub mniej) .6-11 W tych badaniach stenty uwalniające leki zmniejszyły potrzebę powtarzania procedur rewaskularyzacji w celu leczenia restenozy w porównaniu z stentami gołymi metalami, ale tam nie występowały znaczące różnice między dwoma rodzajami stentów pod względem częstości zgonów lub zawału mięśnia sercowego po roku.
Badania obserwacyjne porównujące stenty uwalniające i nagie metalowe u pacjentów z ostrym zawałem serca miały sprzeczne wyniki.12,13 Jedno z badań sugerowało, że wśród pacjentów, którzy przeżyli zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, śmiertelność pomiędzy 6 miesiącem a 2 osoby leczone stentami uwalniającymi leki były ponad dwa razy wyższe niż te leczone gołymi metalowymi stentami.14
Przeprowadziliśmy badanie na niewyselekcjonowanej, populacyjnej kohorcie pacjentów z zawałem mięśnia sercowego leczonych stentami uwalniającymi leki lub nagimi metalami
[przypisy: badania po ukąszeniu kleszcza, przytomny rozwój, szczecin medicus cennik ]

Powiązane tematy z artykułem: badania po ukąszeniu kleszcza przytomny rozwój szczecin medicus cennik