Stenty wydzielające leki lub gołe metale w ostrym zawale mięśnia sercowego czesc 4

Aby ocenić sukces procedury dopasowującej, zmierzyliśmy wystandaryzowane różnice (mierzone w punktach procentowych) w zaobserwowanych zakłóceniach między dobranymi grupami po dopasowaniu. Korzystając z dopasowanych par, wykonaliśmy sparowane t-testy, aby ustalić, czy częstość zgonów, zawał mięśnia sercowego i powtórna rewaskularyzacja różniły się między biorcami stentów uwalniających leki a biorcami stentów z gołego metalu. Przedstawiono szacunkowe skorygowane różnice w ryzykach, z 95% przedziałem ufności. Wszystkie przedstawione wartości P są dwustronne.
Ponieważ nie można oczekiwać, że dopasowanie wyniku skłonności do równowagi dla nieobserwowanych czynników zakłócających, które są niezależne od obserwowanych czynników zakłócających, przeprowadziliśmy kilka analiz wrażliwości. Najpierw zbadaliśmy różnice między dwiema grupami stentów w zakresie śmiertelności 2 dni po umieszczeniu stentu. Duża różnica wskazywałaby na resztkowe zakłócenia, ponieważ takie wczesne korzyści byłyby mało prawdopodobne.
Po drugie, rozpoczęcie tego badania zbiegło się z wprowadzeniem stentów uwalniających leki w Massachusetts pod koniec kwietnia 2003 r. Zaobserwowaliśmy, że stosowanie stentów uwalniających lek zwiększyło się podczas naszego okresu obserwacji (ryc. w dodatkowym dodatku, dostępnym z pełny tekst tego artykułu na stronie www.nejm.org) oraz, że czas przyjęcia był zróżnicowany w zależności od tego, czy szpital wykonywał PCI w ramach programu pilotażowego, czy programu nonpilot. Aby ocenić, czy te tendencje czasowe wpłynęły na wyniki badania, przeszukaliśmy wyniki skłonności, które oprócz naszego początkowego zestawu czynników zakłócających obejmowały czas (mierzony jako dni od kwietnia 2003 r.), Kwadratowe określenie czasu i interakcję. między czasem a rodzajem programu szpitalnego (pilot lub nonpilot). Następnie wykorzystaliśmy te wyniki skłonności do uzyskania ograniczonej dopasowanej kohorty i porównaliśmy ryzyko po leczeniu stentem uwalniającym lek i po leczeniu gołym metalowym stentem.
Na koniec przeprowadziliśmy analizę dopasowaną pod względem dopasowania dwóch podgrup pacjentów z kohorty pacjentów, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Jedna z tych podgrup wykluczała pacjentów leczonych w szpitalach programami pilotażowymi, a inni wykluczali pacjentów leczonych więcej niż 24 godziny po wystąpieniu objawów.
Wyniki
Od kwietnia 2003 r. Do 30 września 2004 r. Było 21 045 dorosłych pacjentów, którzy przeszli PCI z stentowaniem w Massachusetts. Spośród nich 8440 pacjentów (40%) miało ostry zawał mięśnia sercowego (ryc. 2 w dodatkowym dodatku). Wykluczyliśmy 576 pacjentów, którzy nie byli mieszkańcami Massachusetts, 167 pacjentów, którzy nie byli połączeni z danymi dotyczącymi wyładowania w szpitalu, oraz 480 pacjentów, którzy byli leczeni zarówno stentami uwalniającymi lek jak i gołymi metalami. Powstała kohorta 7217 pacjentów została poddana stentowaniu przez 119 operatorów w 21 szpitalach. Spośród tych pacjentów 4016 leczono stentami uwalniającymi lek, a 3201 leczono stentami gołymi metalami. Spośród pacjentów leczonych stentami uwalniającymi lek 71% otrzymywało jedynie stenty uwalniające sirolimus, 27% otrzymywało tylko stenty uwalniające paklitaksel, a 2% oba rodzaje stentów uwalniających lek. Spośród 7217 pacjentów objętych, 3379 przeszedł stentowanie zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST i 3838 przeszedł stentowanie zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST.
Tabela 1
[patrz też: agencja statystów, promocja zdrowia w pracy, diagnoza autyzmu ]

Powiązane tematy z artykułem: agencja statystów diagnoza autyzmu promocja zdrowia w pracy