Stenty wydzielające leki lub gołe metale w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 8

Po pierwsze, postulowano, że różnica w odpowiedzi biologicznej na stenty uwalniające lek w porównaniu z stentami gołego metalu może być większa w przypadku zakrzepicy28 i może prowadzić do większego ryzyka zakrzepicy w stencie lub zdarzeń niepożądanych umieszczanie stentów uwalniających leki u pacjentów z zakrzepicą zakrzepową.29 Chociaż nie było różnicy w częstości występowania klinicznych następstw zakrzepicy w stencie, częstości zakrzepicy w stencie nie można było bezpośrednio stwierdzić na podstawie naszych danych. Po drugie, nasze dane są obserwacyjne. Użyliśmy dopasowania skłonności do wyniku, aby grupy pacjentów były porównywalne według zmierzonych czynników zakłócających i z powodzeniem wyeliminowaliśmy zaobserwowane różnice. Jednak nie można wykluczyć resztkowego zakłócenia. Nasza analiza 2-dniowych skorygowanych wskaźników umieralności u pacjentów z uniesieniem odcinka ST wykazała niewielką, ale statystycznie istotną różnicę w częstości występowania zdarzeń między dwiema grupami stentów. Taka różnica jest mało prawdopodobna w związku z wyborem stentu i sugeruje, że obecne są pewne resztkowe zakłócenia.
Możliwymi źródłami błędu resztkowego są różnice w stosowaniu równoczesnej terapii medycznej lub kompletności rewaskularyzacji, jeżeli różnice te są związane z wyborem stentu. Ponadto, mimo że wyregulowaliśmy na obecność wstrząsu kardiogennego, nie dysponowaliśmy danymi na temat wielkości zawału, ważnego prognostyka śmierci u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. W końcu nie mieliśmy dostępu do ilościowych wyników badań angiograficznych. Jest to potencjalne ograniczenie, ponieważ stenty uwalniające leki nie były dostępne w tym samym zakresie średnic naczyń, co stenty z czystym metalem. W szczególności wiadomo, że stentowanie małych naczyń wiąże się z większym ryzykiem zarówno podczas procedury, jak i podczas obserwacji.
Wreszcie, głównym celem naszej analizy było ustalenie, czy wystąpiła jakakolwiek szkoda związana ze stosowaniem stentów uwalniających lek w porównaniu z stentami gołymi metalami w niewyselekcjonowanej populacji pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Obserwacja obniżenia wskaźników umieralności z użyciem stentów uwalniających lek była nieoczekiwana i zasługuje na potwierdzenie w badaniach z randomizacją.30
Podsumowując, u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego leczonych stentami zastosowanie stentów uwalniających leki wiąże się ze zmniejszonym odsetkiem zgonów i ponowną rewaskularyzacją w 2-letnim okresie obserwacji w porównaniu z zastosowaniem stentów metalowych typu bare-metal. Aby potwierdzić tę obserwację, konieczne będą duże, randomizowane badania z długoterminową obserwacją.
[hasła pokrewne: alteplaza, zdjęcie cefalometryczne, kłykciny kończyste ]

Powiązane tematy z artykułem: alteplaza kłykciny kończyste zdjęcie cefalometryczne