Stenty wydzielające leki lub gołe metale w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7

Ostre zespoły wieńcowe i zawał mięśnia sercowego (w przeciwieństwie do stabilnej dławicy piersiowej) 19 są jedynymi klinicznymi prezentacjami, w których wykazano, że PCI zmniejsza częstość zgonów do poziomu niższego niż w przypadku samej terapii medycznej.1-3 Pomimo ważnej roli stentowania u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, a zwłaszcza u osób po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, niewiele informacji dotyczących długoterminowej skuteczności lub bezpieczeństwa stentów uwalniających lek wśród tych pacjentów. Podczas przerwy ocenianej w naszym badaniu pacjenci z zawałem serca stanowili 40% zabiegów stentów. Pacjenci ci byli podzieleni prawie równomiernie pomiędzy tymi z i bez uniesienia odcinka ST. Częstość stosowania stentów uwalniających lek i gołych była prawie równa u wszystkich badanych przez nas pacjentów, ale ponieważ przypisanie stentu nie było przypadkowe, wykorzystaliśmy dopasowanie skłonności do wyniku, aby skorygować nierównowagi w mierzonych cechach pacjentów, procedury i szpitale w celu porównania wyników związanych z wyborem stentu.
Chociaż naszym głównym celem było sprawdzenie, czy stenty uwalniające leki były związane ze zwiększonym odsetkiem zawału mięśnia sercowego i śmiercią w długoterminowej obserwacji, zaobserwowaliśmy niewielkie bezwzględne różnice w śmiertelności, które sprzyjały stentom uwalniającym leki w kohorty pacjentów. Obserwacje te były spójne dla wszystkich zawałów mięśnia sercowego i obu podtypów zawału mięśnia sercowego.
Wcześniejsze badania donoszą o związku między restenozą a ryzykiem zgonu lub zawału mięśnia sercowego20,21 Odpowiednia, populacyjna analiza pacjentów otrzymujących stenty uwalniające leki lub stenty z gołym metalem (nie tylko u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego) zgłosiła podobne zmniejszenie śmiertelności w ciągu 2 lat.22 W pierwszym roku obserwacji stenty uwalniające leki zmniejszyły zapotrzebowanie na procedury leczenia restenozy. Wykonanie mniejszej liczby zabiegów może spowodować niewielkie zmniejszenie częstości zgonów i zawału mięśnia sercowego.
Niektóre z obserwowanych korzyści były jednak widoczne w ciągu pierwszych 6 miesięcy, zanim można było przewidzieć maksymalny efekt zapobiegania restenozie. Wynik ten sugeruje, że mogły odgrywać rolę dodatkowe czynniki, takie jak czas trwania podwójnej terapii przeciwpłytkowej, o której wiadomo, że przynosi korzyści w ostrych zespołach wieńcowych.23,24 Dostosowaliśmy do stosowania i przeciwwskazań do podwójnej terapii przeciwpłytkowej. Nie byliśmy jednak w stanie dostosować się do czasu trwania terapii, która w okresie badania wynosiła prawdopodobnie miesiąc w przypadku stentów z gołym metalem i od 3 do 6 miesięcy w przypadku stentów uwalniających lek, zgodnie z instrukcjami producenta, a nie 12 miesięcy zalecane w Stanach Zjednoczonych od 2007 roku. 25 Nie byliśmy również w stanie ocenić i dostosować się do przestrzegania tej terapii.
Stwierdziliśmy, że wśród wszystkich pacjentów z zawałem mięśnia sercowego bezwzględna różnica między tymi, którzy otrzymali stenty uwalniające leki, a tymi, którzy otrzymują stenty z czystego metalu w tempie powtórnej rewaskularyzacji leczonego naczynia, wynosiła w przybliżeniu 5%, co było podobną wielkością do bezwzględnej. różnice obserwowane w populacjach pacjentów leczonych stentami w przypadku jakichkolwiek wskazań.26,27 W rzeczywistości, ponieważ bezwzględne wskaźniki powtórnej rewaskularyzacji są niższe u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego niż u pacjentów, którzy nie przeszli zawału mięśnia sercowego, względna różnica w tempie powtórnej rewaskularyzacji między pacjentami otrzymującymi stenty uwalniające leki a stentami gołymi metalowymi był rzeczywiście większy wśród pacjentów, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego, niż obserwowaliśmy pośród wszystkich osób otrzymujących stent. [26]
Nasze wnioski powinny być interpretowane w kontekście naszego projektu badawczego i jego ograniczeń
[hasła pokrewne: zdjęcie cefalometryczne, uzdrowiskowe leczenie szpitalne dorosłych, znamie barwnikowe zdjecia ]

Powiązane tematy z artykułem: uzdrowiskowe leczenie szpitalne dorosłych zdjęcie cefalometryczne znamie barwnikowe zdjecia