Kontrola rytmu a kontrola dawki w przypadku migotania przedsionków

W artykule dotyczącym kontroli rytmu w porównaniu z kontrolą szybkości migotania przedsionków Roy i in. (Wydanie z 19 czerwca) stwierdzam, że kontrola częstości powinna być uważana za pierwotne podejście dla pacjentów z migotaniem przedsionków i zastoinową niewydolnością serca . Uważamy, że ten wniosek może być zawyżony z powodu pewnych ograniczeń, które nie zostały podkreślone. Po pierwsze, znaczna część pacjentów w grupie kontrolującej częstość przechodziła do grupy kontrolnej rytmu z powodu pogorszenia niewydolności serca. Wyniki w tej konkretnej grupie byłyby interesujące, ponieważ stan ten wiąże się z gorszym rokowaniem.2 Po drugie, po 12 miesiącach było znacznie mniej pacjentów otrzymujących beta-blokery w grupie kontrolnej rytmu niż w grupie kontrolnej, i ta różnica mogła mieć wpływ na śmiertelność. Continue reading „Kontrola rytmu a kontrola dawki w przypadku migotania przedsionków”

Gorączka krwotoczna Dengue przenoszona przez transfuzję krwi

Denga, najczęstsza wirusowa infekcja wirusowa na świecie, jest przenoszona głównie przez komara Aedes aegypti. Opisujemy dobrze udokumentowany zespół infekcji dengi związanych z transfuzją krwi w Singapurze, kraju, w którym choroba jest endemiczna.
52-letni, bezobjawowy powtórny dawcy krwi dał krew 15 lipca 2007 roku. Badanie wszystkich produktów z krwiopochodnych zostało rozpoczęte po tym, jak poinformował bank krwi, że miał gorączkę dzień po dawce. Przechowywana próbka surowicy była pozytywna dla wirusa dengi typu 2, jak stwierdzono za pomocą testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Continue reading „Gorączka krwotoczna Dengue przenoszona przez transfuzję krwi”

W warunkach macicy i wczesnego życia oraz w zdrowiu i chorobie dorosłych

W artykule na temat początków choroby Gluckman i in. (Wydanie 3 lipca) stwierdza, że zmienione długoterminowe ryzyko choroby jest początkowo wywoływane przez reakcje adaptacyjne, które płód lub niemowlę robi, aby uzyskać wskazówki od matki na temat jej stanu zdrowia lub stanu fizycznego . Ta dość wąska definicja i ogólny nacisk przeglądu pominąć niepożądane reakcje z powodu narażenia matki na działanie chemikaliów środowiskowych, zagrożeń zawodowych, narkotyków, palenia tytoniu lub infekcji. Czynniki te mogą mieć bardzo duży wpływ na choroby dorosłych o pochodzeniu rozwojowym i mają tę zaletę, że potencjalnie można im zapobiec2. Ocena ryzyka zagrożeń środowiskowych musi zatem obejmować skutki narażenia na rozwój, aby stymulować lepszą ochronę najsłabszego życia gradacja. Continue reading „W warunkach macicy i wczesnego życia oraz w zdrowiu i chorobie dorosłych”

Intensywna kontrola glikemii w cukrzycy typu 2

W badaniu Akcji do kontroli ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na cukrzycę (ACCORD) (wydanie z 12 czerwca) grupa intensywnej terapii różniła się od grupy standardowej terapii nie tylko osiągniętym poziomem glikowanej hemoglobiny, ale także liczbą klas leków przepisanych Osiągnij to. Jest prawdopodobne, że w podgrupie pacjentów z wyjściowym poziomem glikowanej hemoglobiny wynoszącym 8% lub mniej, którzy mieli korzyści z intensywnym leczeniem, docelowy poziom hemoglobiny glikowanej osiągnięto przy mniejszej liczbie klas leków niż w podgrupie pacjentów z wyższym poziomem glikacji poziom hemoglobiny. Tak więc można się zastanawiać, czy nadmiar zgonów w grupie intensywnej terapii wystąpił nieproporcjonalnie u pacjentów, którzy wymagali większej liczby lekarstw. Co więcej, czy mediana poziomu glikowanej hemoglobiny występowała u pacjentów z grupy intensywnej terapii, którzy zmarli lub mieli zdarzenia sercowo-naczyniowe podobne do tych w reszcie grupy. Czy nadmiar zgonów w grupie intensywnej terapii wystąpił u pacjentów, u których osiągnięto docelowy poziom glikowanej hemoglobiny lub u tych, u których nie uzyskano celu pomimo agresywnego polipraktowania. Continue reading „Intensywna kontrola glikemii w cukrzycy typu 2”

Wazopresory w resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Gueugniaud i wsp. (Wydanie z 3 lipca) doniesienie, że podawanie kombinacji wazopresyny i epinefryny w porównaniu z samą adrenaliną, podczas zaawansowanego wspomagania życia sercowego w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krążenia nie poprawia wyniku. Wyniki tego badania nie są jednak zaskakujące, biorąc pod uwagę, że średni czas od zapadnięcia do przybycia zaawansowanego wsparcia dla życia sercowego (przestoju) wynosił 16,3 minuty w każdej grupie i że tylko 9% pacjentów w każdej grupie miało migotanie komór. a tym samym większą szansę na przeżycie niż pacjenci z bezstopniową aktywnością elektryczną lub asystolią. Badania wykazały, że przestoje dłuższe niż 10 minut powodują słaby powrót spontanicznego krążenia.2 Ponadto ciśnienie perfuzji wieńcowej nie było mierzone i jest ważnym wyznacznikiem powrotu spontanicznego krążenia. Continue reading „Wazopresory w resuscytacji krążeniowo-oddechowej”

Antygenowo odmienna szczepionka z adjuwantem MF59 w celu zwiększenia odporności na H5N1

Wyróżniające się antygenowo wirusy ptasiej grypy A (H5N1) są szeroko rozproszone.1 Wirusy H5N1 kladu wcześniej dominowały w Indochinach. Wirusy indonezyjskie, euroazjatyckie i afrykańskie są skupione w grupie kladu 2, z antygenowo odrębnymi subline- nami. W 1997 roku wirusy Clade 0 spowodowały epidemie grypy w Hong Kongu, ale od tego czasu nie były izolowane. W celu zmniejszenia niedoborów w podaży szczepionek na początku kolejnej pandemii zasugerowano zwiększenie zapasów szczepionek. Z powodu antygenowej ewolucji H5N1, obecne szczepionki mogą być suboptymalnie dopasowane do rzeczywistego wirusa pandemicznego. Continue reading „Antygenowo odmienna szczepionka z adjuwantem MF59 w celu zwiększenia odporności na H5N1”

Nagła śmierć w dystrofii miotonicznej

W badaniu opisanym przez Groh et al. (Wydanie z 19 czerwca), podczas długotrwałej obserwacji pacjentów z dystrofią miotoniczną typu 1, 81 z 406 pacjentów zmarło, a jedna trzecia zgonów była nagła. Ile z tych zgonów było tak naprawdę z powodu arytmii. Arytmię uznano za przyczynę zgonu tylko u 9 pacjentów; w pozostałych 18 danych dotyczących rytmu nie były dostępne lub nie były decydujące i nie podano danych z autopsji.
Główną przyczyną zgonu w badanej populacji jest niewydolność oddechowa nerwowo-mięśniowa, a słabość mięśni oddechowych może być wykryta nawet u pacjentów z minimalnymi oznakami niepełnosprawności mięśniowej. Continue reading „Nagła śmierć w dystrofii miotonicznej”

Ból i zapalenie układu moczowo-płciowego: diagnoza i postępowanie

Zaburzenia, które powodują ból i stany zapalne jelit, są powszechne i mogą zmieniać życie ze względu na ich wpływ na jakość życia. W przedmowie tej książki, redaktor Jeannette M. Potts stwierdza: Każdy lekarz, który widzi mężczyznę lub kobietę pod kątem objawów widocznych poniżej pępka, doceniłby ten obszerny tekst. Kiedy odnotowuje się faktyczne rozpowszechnienie niektórych z tych zaburzeń. na przykład 16% mężczyzn może mieć objawy podobne do zapalenia gruczołu krokowego, a podobny odsetek kobiet może mieć skargi na przewlekły ból miednicy – jasne jest, że większość lekarzy zobaczy pacjentów z tego rodzaju dolegliwościami w swojej praktyce. Continue reading „Ból i zapalenie układu moczowo-płciowego: diagnoza i postępowanie”

Kliniczne leczenie guzów nerek

Rak nerkowokomórkowy w rzeczywistości obejmuje niejednorodną grupę chorób o różnym występowaniu klinicznym, z których wszystkie wymagają interdyscyplinarnego podejścia do leczenia, z udziałem urologów, patologów, onkologów medycznych, radiologów i personelu pielęgniarskiego. Podstawy wielu postępów poczynionych w raku nerkowokomórkowym w ciągu ostatniej dekady mają swoje korzenie w dwóch przełomowych odkryciach laboratoryjnych. Pierwszą z nich była obserwacja z 1979 r., Że translokacja między krótkim ramieniem chromosomu 3 i długim ramieniem chromosomu 8 dotknęła 8 na 10 członków rodziny genami powiązanymi z dziedziczną postacią raka nerki. Drugim było wykazanie, że utrata alleli na krótkim ramieniu chromosomu 3 wystąpiła u wszystkich 11 pacjentów ze sporadyczną postacią tej choroby. W chorobie von Hippel-Lindau (VHL), która jest przenoszona w autosomalnym dominującym schemacie, guzy nowotworowe w wielu narządach, w tym w nerkach, rozwijają się w nosicielach zmutowanego genu VHL na krótkim ramieniu chromosomu 3. Continue reading „Kliniczne leczenie guzów nerek”

Sen i jakość życia w medycynie klinicznej

Każdy, kto miał choć jedną noc snu, natychmiast rozpozna znaczący wpływ zaburzeń snu na jakość życia. Sen i jakość życia w medycynie klinicznej bada ten problem pod lupą. Pierwsze kilka rozdziałów książki zawiera przegląd związku pomiędzy snem a jakością życia. Kolejne rozdziały są luźno zorganizowane według rodzaju stanu: snu, neurologii, psychiki, uzależnienia od substancji, układu sercowo-naczyniowego, pokarmowego, oddechowego, endokrynnego, onkologicznego i zakaźnego. Większość rozdziałów ma określony format, począwszy od podsumowania i list słów kluczowych oraz celów nauki, a kończąc na wnioskach i przeglądzie problemów, które należy uwzględnić w przyszłych badaniach. Continue reading „Sen i jakość życia w medycynie klinicznej”