Nowoczesna opieka zdrowotna dla wszystkich Amerykanów ad

Podobnie jak zbyt wielu Amerykanów, obserwowałem, jak moja matka kłóci się z firmami ubezpieczeniowymi, podczas gdy ona leżała w łóżku umierając na raka; to nie powinno się zdarzyć. Aby zapewnić niedrogie ubezpieczenia, udzielimy rodzinom ulg podatkowych związanych z dochodem, aby rozszerzyć dostęp i usprawnić rejestrację i transakcje w celu zmniejszenia obciążenia administracyjnego. Będę także natychmiast rozszerzać program Medicaid i państwowy program ubezpieczeń zdrowotnych na dzieci, aby objąć wszystkie dzieci, które nie mają prywatnego zasięgu. I określiłem, w jaki sposób za to zapłacę – poprzez wycięcie odpadów w systemie i przekierowanie cięć podatkowych Busha dla najbogatszych Amerykanów, aby pomóc rodzinom z klasy średniej opłacać ubezpieczenie zdrowotne.
W przeciwieństwie do niektórych, nie uważam, że Amerykanie mają nadmiernie wysokie ubezpieczenie, więc nie nałożyłbym nowego podatku na ubezpieczenie zdrowotne pracodawcy, dając pracodawcom bodziec do zmniejszenia zasięgu i wysłania dziesiątek milionów Amerykanów na indywidualny rynek ubezpieczeń, gdzie ubezpieczyciele wybierają zdrowych rejestratorów, koszty administracyjne są wysokie, a zasięg jest mniej obszerny, a podział kosztów jest większy. Continue reading „Nowoczesna opieka zdrowotna dla wszystkich Amerykanów ad”

Nowoczesna opieka zdrowotna dla wszystkich Amerykanów

Redaktorzy poprosili senatora Johna McCaina, republikańskiego kandydata na prezydenta i senatora Baracka Obamę, demokratycznego kandydata na prezydenta, aby opisali swoje plany reformy amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej. Ich stwierdzenia są następujące. W celu dokładniejszego zapoznania się z ich stanowiskami, Journal i Harvard School of Public Health wsparły Perspektywiczny Roundtable 12 września 2008 r., Zatytułowany Health Care in the Next Administration i obejmujący starszych doradców ds. Polityki zdrowotnej Davida Cutlera dla senatora Obamy i Gail Wilensky dla senatora McCaina. Film z sympozjum można obejrzeć na stronie www.nejm.org. Continue reading „Nowoczesna opieka zdrowotna dla wszystkich Amerykanów”

Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich – wyniki ankiet cd

Kilkoro respondentów bezpośrednio lub pośrednio cytowało dwa ostatnie badania: że Moran i wsp., 2 wykazują podobne wyniki u pacjentów leczonych skutecznymi antybiotykami i leczonych nieskutecznymi antybiotykami po nacięciu i drenażu dla tego typu infekcji, i że przez Rajendran i wsp. ., 4, wykazujące podobnie doskonałe wyniki po nacięciu i drenażu dla tego typu zakażenia u pacjentów, którzy otrzymywali cefaleksynę iu tych, którzy otrzymywali placebo, pomimo faktu, że prawie 90% izolatów gronkowców w badaniu było opornych na metycylinę. Inne powszechne argumenty na rzecz samego nacięcia i drenażu skupiały się na unikaniu niepotrzebnego narażenia na antybiotyki u tego pacjenta, który nie lubi przyjmowania leków (i może nie być zgodny). Kilku respondentów zauważyło również, że oprócz zapewnienia odpowiedniego leczenia, opcja ta kosztuje mniej niż dwie pozostałe. Wielu uczestników miało sugestie dotyczące dalszego leczenia tego typu infekcji po nacięciu i drenażu. Continue reading „Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich – wyniki ankiet cd”

Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich – wyniki ankiet ad

Przyczyny podane na poparcie konkretnej opcji leczenia były zróżnicowane, ale zawierały pewne powracające tematy, opisane poniżej. Nacięcie i drenaż oraz terapia anty-MRSA
Większość respondentów opowiadających się za nacięciem i drenażem z terapią anty-MRSA obawiało się, że ten sportowiec jest narażony na wysokie ryzyko infekcji MRSA nabytej przez społeczność ze względu na jego aktywność i podróże w Stanach Zjednoczonych. Wielu uczestników zauważyło wysoką ogólną częstość występowania MRSA na terenie Wspólnoty w Stanach Zjednoczonych, a niektórzy dokonali bezpośredniego lub pośredniego odniesienia do ostatnich badań Morana i wsp. [2], którzy zgłosili 59% ogólnej częstości występowania MRSA wśród pacjentów z ropną skórą i infekcja tkanek miękkich widoczna w 11 izbach przyjęć w Stanach Zjednoczonych. Ponadto, wielu praktykujących w USA przytoczyło obszerne osobiste doświadczenia w diagnozowaniu i leczeniu ropni skóry i tkanek miękkich w społeczności, z których większość była spowodowana przez MRSA – co znalazło odzwierciedlenie w 53% respondentów z Ameryki Północnej głosujących za tym leczeniem opcji, a wszystkie inne regiony głosujące na tę strategię od 19 do 25% czasu. Continue reading „Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich – wyniki ankiet ad”

Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich – wyniki ankiet

Na początku września przedstawiliśmy przypadek atlety ze szkoły z infekcją skóry i tkanek miękkich w Decyzjach Klinicznych interaktywną cechą zaprojektowaną w celu oceny, w jaki sposób czytelnicy poradziliby sobie z problemem klinicznym, dla którego może być zastosowanych więcej niż jedno odpowiednie leczenie. Naszym pacjentem był zdrowy, 20-letni koszykarz z college u, który prezentował miękką, rumianą okolicę na prawym pośladku. Poinformował, że nie było bezpośredniej traumy w tym rejonie. W ciągu ostatnich kilku tygodni podróżował po Stanach Zjednoczonych, grając w koszykówkę. Zauważył, że miał subiektywną gorączkę niskiej jakości w noc przed prezentacją i miał temperaturę 37,7 ° C podczas prezentacji. Continue reading „Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich – wyniki ankiet”

Skuteczność szczepienia przeciw grypie u matek i niemowląt ad 7

Ogólnie rzecz biorąc, ocena tych czynników sugeruje, że wpływ szczepionki przeciw grypie obserwowanej w tym badaniu nie docenił prawdziwego efektu szczepienia przeciw grypie u matki. Nasze badanie miało kilka potencjalnych ograniczeń. Projekt nie posiadał zasobów do przeprowadzenia badań wirusologicznych, więc nie dysponowaliśmy danymi badawczymi na temat szczepów wirusa grypy, które dominowały podczas okresu badania, chociaż podano niezależne lokalne dane opisujące różnorodność wirusów grypy w Dhace w okresie badania. Poprzednio30. Nasze badanie nie miało statystycznej mocy do oceny rzadkich przypadków grypy, w tym hospitalizacji i ciężkich chorób. Continue reading „Skuteczność szczepienia przeciw grypie u matek i niemowląt ad 7”

Skuteczność szczepienia przeciw grypie u matek i niemowląt ad 6

Chociaż granice ufności dla skuteczności biernej immunizacji były szerokie, punktowe oceny skuteczności wobec zarówno potwierdzonej laboratoryjnie grypy, jak i wielu klinicznych punktów końcowych u niemowląt były podobne do tych odnotowanych w badaniach aktywnej szczepionki przeciw grypie u niemowląt w wieku powyżej 6 miesięcy. Wiek.25 Jednak nasze wyniki różnią się od niektórych nieandradizowanych retrospektywnych badań obejmujących przegląd dokumentacji pacjenta.34,35 Randomizowany i maskowany charakter interwencji, z prospektywnym cotygodniowym nadzorem, pozwolił nam zmierzyć kliniczne skutki immunizacji grypy u matek i niemowląt z minimalnym uprzedzeniem, o czym świadczą podobne wskaźniki w badanych grupach dla zgłoszonej choroby biegunkowej. Obserwowany efekt szczepionki w kontekście wieloletniego krążenia różnych szczepów wirusa grypy dostarcza generalizowalnego oszacowania skuteczności klinicznej strategii matczynej immunizacji w tym otoczeniu. Dane te sugerują również, że niemowlęta były chronione przed chorobami klinicznymi do wieku 5 do 6 miesięcy, nieco dłużej niż wcześniejsze szacunki dotyczące ochrony biernej.16,17
Szybki test, którego używaliśmy, wykrywa neuraminidazę wirusa grypy, o której wiadomo, że ma swoistość od 80 do 90% i czułość od 70 do 72% zarówno w przypadku grypy typu A, jak i typu B.36,37 Te dane dotyczące wrażliwości sugerują, że prawdopodobnie jedna czwarta prawdziwe przypadki grypy nie zostały wykryte. Test prawdopodobnie został przeprowadzony w podobny sposób w dwóch badanych grupach, tak że nie zaobserwowano wpływu obserwowanej względnej redukcji lub skuteczności, ale bezwzględna częstość występowania choroby grypy u badanych była zaniżona. Continue reading „Skuteczność szczepienia przeciw grypie u matek i niemowląt ad 6”

Skuteczność szczepienia przeciw grypie u matek i niemowląt ad 5

Grypa pozytywna pod względem testu antygenów została wykryta od stycznia do października 2005 r., A skuteczność szczepionki nieco się zmieniła podczas 15-miesięcznej obserwacji, przy widocznej zwiększonej skuteczności od marca do listopada 2005 r. (Ryc. 2). Rycina 3. Rycina 3. Continue reading „Skuteczność szczepienia przeciw grypie u matek i niemowląt ad 5”

Skuteczność szczepienia przeciw grypie u matek i niemowląt czesc 4

Wielkość próby wynosiła 80%, aby wykryć różnicę w częstości występowania choroby wynoszącą 30% lub więcej. Dla porównania grup badanych oceniano średnie grupowe za pomocą testu t-Studenta i proporcje z testem chi-kwadrat i dokładnym testem Fishera; wszystkie testy były dwustronne. Przeprowadzono analizę Intention-to-treat na danych o wynikach. Współczynniki częstości występowania (IRR) zostały obliczone dla wyników badania z użyciem modeli regresji Poissona (szczegóły w Dodatku Uzupełniającym). Oceny skuteczności klinicznej obliczono za pomocą wzoru (1-IRR) × 100. Continue reading „Skuteczność szczepienia przeciw grypie u matek i niemowląt czesc 4”

Skuteczność szczepienia przeciw grypie u matek i niemowląt cd

Matki, rodziny i pracownicy naukowi, którzy gromadzili dane dotyczące chorób i zdarzeń niepożądanych, nie byli świadomi zadań grupy badawczej. Krew pobierano od matek przed i po immunizacji; dla niemowląt pobierano krew pępowinową po urodzeniu, a próbki pobierano w 6, 10, 14 i 18 tygodniu oraz między 22 a 24 tygodniem w celu oceny serologicznej. Wszystkie niemowlęta otrzymały miejscowe rutynowe szczepienia dzieci w wieku 6, 10 i 14 tygodni. Niemowlęta w badaniu immunogenności pierwotnej otrzymały trzy dawki koniugowanej szczepionki przeciw pneumokokom (Prevnar, Wyeth) lub Haemophilus influenzae typu b (Hiberix, GlaxoSmithKline) po 6, 10 i 14 tygodniach. Protokół projektu został poddany przeglądowi i zatwierdzony przez komisje ds. Continue reading „Skuteczność szczepienia przeciw grypie u matek i niemowląt cd”