10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 cd

Istotny status dla wszystkich pacjentów, którzy nadal mieszkali w Wielkiej Brytanii, uzyskano z Urzędu Statystyk Krajowych. Członkowie komitetu końcowego UKPDS, którzy nie byli świadomi zadań przydzielonych grupom badawczym, ocenili wyniki dokładnie tak, jak podczas pierwotnego procesu. Siedem wcześniej określonych wyników klinicznych UKPDS7 miało każdy punkt końcowy związany z cukrzycą (nagła śmierć, zgon z powodu hiperglikemii lub hipoglikemii, śmiertelny lub niezakończony zgonem zawał mięśnia sercowego, dławica piersiowa, niewydolność serca, udar śmiertelny lub niepowodzenie, niewydolność nerek, amputacja, krwotok do ciała szklistego, fotokoagulacja siatkówki; , ślepota w jednym oku lub pobranie zaćmy), zgon związany z cukrzycą (nagła śmierć lub zgon z powodu zawału serca, udar, choroba naczyń obwodowych, choroba nerek, hiperglikemia lub hipoglikemia), śmierć z dowolnej przyczyny, zawał mięśnia sercowego (nagła śmierć lub zawał mięśnia sercowego zakończony zgonem lub bez uszczerbku na zdrowiu), udar (udar śmiertelny lub nie-śmiertelny), choroba naczyń obwodowych (amputacja co najmniej jednej cyfry lub zgon z powodu choroby naczyń obwodowych) i choroba mikronaczyniowa (krwotok do ciała szklistego, fotokoagulacja siatkówki lub niewydolność nerek). Analiza statystyczna
Przeprowadziliśmy analizy zgodnie z zasadą zamiaru leczenia, a statystyki opisowe przedstawiono jako liczby i wartości procentowe lub odpowiednie miary tendencji centralnej i dyspersji. Ciągłe i kategoryczne zmienne badania porównano pomiędzy grupą terapii konwencjonalnej a grupami intensywnej terapii z zastosowaniem testów nieparametrycznych. Continue reading „10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 cd”

10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 ad

W skrócie, 5102 z 7616 pacjentów poddanych badaniom przesiewowym zostało włączonych w latach 1977-1991. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Pacjenci byli w wieku od 25 do 65 lat i mieli glikemię na czczo przekraczającą 108 mg na decylitr (6,0 mmol na litr) dwukrotnie po tym, jak lekarze pierwszego kontaktu zdiagnozowali cukrzycę typu 2. Według autoreferatu 81% pacjentów było białych, 10% Azjatów, a 9% Afro-Karaibów. Łącznie 2514 pacjentów zostało wykluczonych z powodu następujących stanów: ketonuria, poziom kreatyniny w surowicy powyżej 175 .mol na litr (2,0 mg na decylitr), zawał mięśnia sercowego w poprzednim roku, obecna dławica piersiowa lub niewydolność serca, więcej niż jeden główny epizody naczyniowe, retinopatia wymagająca leczenia laserem, nadciśnienie złośliwe, nieskorygowane zaburzenie endokrynologiczne, zawody wykluczające insulinoterapię, ciężka współistniejąca choroba ograniczająca oczekiwaną długość życia, nieodpowiednie zrozumienie protokołu badania lub niechęć do udziału w badaniu. Continue reading „10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 ad”

10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2

Podczas badania prospektywnego cukrzycy w Wielkiej Brytanii (UKPDS) pacjenci z cukrzycą typu 2, którzy otrzymywali intensywną terapię glukozą, mieli mniejsze ryzyko powikłań mikronaczyniowych niż osoby otrzymujące konwencjonalne leczenie dietetyczne. Przeprowadziliśmy monitorowanie po badaniu, aby ustalić, czy ta ulepszona kontrola stężenia glukozy utrzymywała się i czy terapia ta miała długoterminowy wpływ na wyniki makronaczyniowe. Metody
Z 5102 pacjentów ze świeżo zdiagnozowaną cukrzycą typu 2, 4209 losowo przydzielono do terapii konwencjonalnej (ograniczenie dietetyczne) lub intensywnej terapii (sulfonylomocznika lub insuliny lub, u pacjentów z nadwagą, metforminą) w celu kontroli glukozy. W monitorowaniu poprocesowym 3277 pacjentów było proszonych o udział w corocznych klinikach UKPDS przez 5 lat, ale nie podjęto prób utrzymania dotychczasowych terapii. Do obserwacji pacjentów, którzy nie mogli uczęszczać do klinik, wykorzystano kwestionariusze roczne, a wszyscy pacjenci w wieku od 6 do 10 lat zostali oceniani za pomocą ankiet. Continue reading „10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2”

Dalekosiężna obserwacja po ciasnej kontroli ciśnienia krwi w cukrzycy typu 2 ad 8

Większość badań obejmujących obniżenie ciśnienia krwi, takich jak 4,5-letnie badanie skurczowego nadciśnienia w badaniu w ramach programu dla osób w podeszłym wieku (SHEP), wykazujące znaczne zmniejszenie ryzyka udaru mózgu, 25 wykazuje wczesne oddzielenie skumulowanego ryzyka makroakustycznych punktów końcowych między grupami badanymi . Można się spodziewać, że względnie szybkie skutki polepszonego obniżenia ciśnienia krwi w zakresie ryzyka sercowo-naczyniowego znalazłyby odzwierciedlenie w podobnie szybkich skutkach ubocznych , gdyby kontrola ciśnienia krwi była rozluźniona. Ewentualnie, polepszające się po zabiegu terapie obniżające ciśnienie krwi w grupach leczonych mniej agresywnie podczas badania prawdopodobnie doprowadzą do tego, że ich ryzyko sercowo-naczyniowe będzie wyrównane z tymi traktowanymi bardziej agresywnie podczas badania. W obu przypadkach nie zaobserwowano żadnych długoterminowych różnic w ryzyku sercowo-naczyniowym, co stwierdzono w naszym badaniu. Stanowi to bezpośredni kontrast z dotychczasowymi efektami wcześniejszej intensywnej kontroli glikemii obserwowanej u pacjentów z cukrzycą typu 2 lub typu podczas dalszych badań badania UKPDS5 i Epidemiologii Diabetologicznej Interwencji i Komplikacji (EDIC), odpowiednio 9 i 9 które wykazały rozszerzone i polepszone korzyści leczenia mimo wczesnej po teście utraty różnic glikemicznych między grupami. Continue reading „Dalekosiężna obserwacja po ciasnej kontroli ciśnienia krwi w cukrzycy typu 2 ad 8”

Skuteczność szczepienia przeciw grypie u matek i niemowląt

Młode niemowlęta i kobiety w ciąży są narażone na zwiększone ryzyko poważnych konsekwencji zakażenia grypą. Inaktywowana szczepionka przeciw grypie jest zalecana dla kobiet w ciąży, ale nie jest objęta licencją dla niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy. Oceniliśmy skuteczność kliniczną inaktywowanej szczepionki przeciw grypie podawanej podczas ciąży w Bangladeszu. Metody
W tym randomizowanym badaniu przydzielono 340 matek, które otrzymały inaktywowaną szczepionkę przeciw grypie (grupa szczepionkowa przeciwko grypie) lub 23-walentną szczepionkę przeciw polisacharydowi pneumokokowemu (grupa kontrolna). Matki przeprowadzano wywiady cotygodniowe w celu oceny chorób do 24 tygodnia po urodzeniu. Continue reading „Skuteczność szczepienia przeciw grypie u matek i niemowląt”

10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 ad 8

Zaproponowano szereg mechanizmów 5, w tym zwiększone wewnątrzkomórkowe tworzenie końcowych produktów zaawansowanej glikacji.20 Długotrwała hiperglikemia jest związana z powolnym pojawieniem się choroby mikronaczyniowej, w której pośredniczy stopniowe gromadzenie się końcowych produktów zaawansowanej glikacji, które są następnie powoli ulega degradacji z intensywną kontrolą glikemii. Ten mechanizm może również być zaangażowany w rozwój choroby sercowo-naczyniowej. Tak więc trwała korzyść postinterwencyjna w UKPDS może być częściowo wyjaśniona fazą lag, zanim możliwe będzie zmniejszenie liczby zdarzeń z powodu polepszonej kontroli glikemii w grupie leczenia konwencjonalnego po wdrożeniu wytycznych dla ściślejszej kontroli na podstawie wyników. UKPDS. Jednocześnie oczekuje się, że korzyści wynikające z wcześniejszej poprawy kontroli glikemii w grupie intensywnej terapii zmniejszą się jedynie powoli. Continue reading „10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 ad 8”

10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 ad 7

Zarówno w badaniach ADVANCE, jak i ACCORD uczestniczyły pacjenci z grupy wysokiego ryzyka, odpowiednio o 8 i 12 lat, niż pacjenci z UKPDS. Ponadto, w randomizacji w badaniach ADVANCE i ACCORD pacjenci byli leczeni z powodu cukrzycy odpowiednio przez 8 i 10 lat, podczas gdy pacjenci w UKPDS mieli nowo zdiagnozowaną chorobę. Około jedna trzecia pacjentów uczestniczących w badaniach ADVANCE i ACCORD miała w przeszłości chorobę makronaczyniową w porównaniu z 7,5% w badaniu UKPDS.7 Zarówno badania ADVANCE, jak i ACCORD sugerują, że prawie normalna glikemia nie redukuje zdarzeń sercowo-naczyniowych w krótkim okresie . Nasze wyniki są zgodne z wynikami badania EDIC, 5, które było kontynuacją badania obejmującego grupę 1441 pacjentów z cukrzycą typu w DCCT.15 W DCCT, pacjenci w wieku od 13 do 39 lat, którzy nie przeszli choroba układu krążenia w wywiadzie losowo została przypisana do intensywnej insulinoterapii lub konwencjonalnej insulinoterapii przez średnio 6,5 roku; następnie 93% pacjentów obserwowano przez 11 lat. Pod koniec tej próby średni poziom hemoglobiny glikowanej wynosił 7,4% w grupie intensywnej terapii i 9,1% w grupie terapii konwencjonalnej. Continue reading „10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 ad 7”

10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 ad 6

Korzyści utrzymywały się pomimo wczesnej utraty różnic pomiędzy badanymi grupami w stężeniu hemoglobiny glikowanej między grupą intensywnej terapii a grupą leczenia konwencjonalnego – tzw. Efekt spuścizny. Badanie wykazało rozszerzone efekty poprawy kontroli glikemii u pacjentów ze świeżo zdiagnozowaną cukrzycą typu 2, z których część obserwowano przez okres do 30 lat. Badanie wykazało również, że istnieją różnice w wynikach między intensywną strategią kontroli stężenia glukozy przy użyciu pochodnej sulfonylomocznika lub insuliny a stosowaniem metforminy u pacjentów z nadwagą. W grupie pochodnej sulfonylomocznikowej znaczące zmniejszenie ryzyka wystąpienia choroby mikronaczyniowej o 25% obserwowane podczas badania interwencyjnego w grupie intensywnej terapii1 utrzymywało się przez cały okres post-testowy, pomimo szybkiej konwergencji poziomów hemoglobiny glikowanej we krwi. Continue reading „10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 ad 6”

10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 ad 5

Wyniki agregacji dla pacjentów podczas obserwacji. Rycina 3. Rycina 3. Wskaźniki zagrożenia dla czterech wcześniej określonych łącznych wyników klinicznych. Wskaźniki zagrożenia dla pacjentów w prospektywnym badaniu cukrzycy w Zjednoczonym Królestwie, które miało punkt końcowy związany z cukrzycą (panele A i B), zawał mięśnia sercowego (panele C i D) lub choroba mikronaczyniowa (panele E i F) lub które zmarły z dowolnej przyczyny (Panele G i H) przedstawiono dla grupy pochodnej sulfonylomocznikowej w porównaniu z grupą leczenia konwencjonalnego i dla grupy metforminy w porównaniu z grupą leczenia konwencjonalnego. Continue reading „10-letnia obserwacja intensywnej kontroli glikemii w cukrzycy typu 2 ad 5”

Skuteczność szczepienia przeciw grypie u matek i niemowląt ad 6

Chociaż granice ufności dla skuteczności biernej immunizacji były szerokie, punktowe oceny skuteczności wobec zarówno potwierdzonej laboratoryjnie grypy, jak i wielu klinicznych punktów końcowych u niemowląt były podobne do tych odnotowanych w badaniach aktywnej szczepionki przeciw grypie u niemowląt w wieku powyżej 6 miesięcy. Wiek.25 Jednak nasze wyniki różnią się od niektórych nieandradizowanych retrospektywnych badań obejmujących przegląd dokumentacji pacjenta.34,35 Randomizowany i maskowany charakter interwencji, z prospektywnym cotygodniowym nadzorem, pozwolił nam zmierzyć kliniczne skutki immunizacji grypy u matek i niemowląt z minimalnym uprzedzeniem, o czym świadczą podobne wskaźniki w badanych grupach dla zgłoszonej choroby biegunkowej. Obserwowany efekt szczepionki w kontekście wieloletniego krążenia różnych szczepów wirusa grypy dostarcza generalizowalnego oszacowania skuteczności klinicznej strategii matczynej immunizacji w tym otoczeniu. Dane te sugerują również, że niemowlęta były chronione przed chorobami klinicznymi do wieku 5 do 6 miesięcy, nieco dłużej niż wcześniejsze szacunki dotyczące ochrony biernej.16,17
Szybki test, którego używaliśmy, wykrywa neuraminidazę wirusa grypy, o której wiadomo, że ma swoistość od 80 do 90% i czułość od 70 do 72% zarówno w przypadku grypy typu A, jak i typu B.36,37 Te dane dotyczące wrażliwości sugerują, że prawdopodobnie jedna czwarta prawdziwe przypadki grypy nie zostały wykryte. Test prawdopodobnie został przeprowadzony w podobny sposób w dwóch badanych grupach, tak że nie zaobserwowano wpływu obserwowanej względnej redukcji lub skuteczności, ale bezwzględna częstość występowania choroby grypy u badanych była zaniżona. Continue reading „Skuteczność szczepienia przeciw grypie u matek i niemowląt ad 6”