4-letnia próba Tiotropium w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc ad 9

Jednak czynność płuc była istotnie lepsza niż w grupie placebo przez cały okres próby, i nastąpiła poprawa jakości życia związanej ze zdrowiem i szybkości zaostrzeń. W porównaniu z wynikami wcześniejszych długoterminowych badań prospektywnych roczna stopa spadku FEV1, którą zaobserwowaliśmy, była liczbowo niższa niż poprzednio odnotowane spadki.2-6 Perspektywiczne badania interwencyjne, których celem było zbadanie spadku FEV1 – takie jak badanie Europejskiego Towarzystwa Chorób Płuc o przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (EUROSCOP), badanie wziewnych sterydów w chorobie obturacyjnej płuc w Europie (ISOLDE), badanie zdrowia płuc II i zapalenie oskrzeli randomizowane na NAC [N-acetylocysteina] Koszt-narzędzie Badanie (BRONCUS) – wykazało spadek częstości po rozszerzeniu oskrzeli w zakresie od 44 do 57 ml rocznie w grupach leczonych aktywnie i 47 do 69 ml rocznie w grupie placebo.3-6 W naszym badaniu spadek funkcji płuc uśredniony 30 ml na rok przed rozszerzeniem oskrzeli i 41 ml na rok po rozszerzeniu oskrzeli w dwóch grupach badawczych, zmiana ta jest mniejsza niż w którymkolwiek z poprzednich badań. Wartości spadku FEV1 są również mniejsze niż wartości obserwowane w analizie post hoc funkcji płuc w próbie W kierunku rewolucji w POChP Zdrowie (TORCH) (ClinicalTrials.gov number, NCT00268216) .24
Istnieje kilka potencjalnych wyjaśnień rozbieżności w tempie spadku w naszym badaniu w porównaniu z wynikami z poprzednich badań. Po pierwsze, nasz projekt badania pozwolił na przepisanie wszystkich terapii oddechowych według uznania lekarzy, z wyjątkiem innego wziewnego środka przeciwcholinergicznego. Jest zatem możliwe, że opieka medyczna, którą pacjenci otrzymywali podczas naszego badania, w tym zarówno krótkodziałające, jak i długodziałające, wdychane leki oddechowe i agresywne leczenie zaostrzeń, różniła się od tej we wcześniejszych badaniach i jako całość przyczyniła się do stopy spadku. Jednak takie czynniki nie zostały ostatecznie wykazane. Po drugie, w naszym badaniu wyższy odsetek pacjentów z utrzymującą się abstynencją od palenia tytoniu może spowodować niższy średni wskaźnik spadku. W naszych badaniach auto-raporty na temat zachowań związanych z paleniem wskazały, że tylko 30% pacjentów było w chwili obecnej aktualnymi palaczami, w porównaniu z 38 do 90% w innych badaniach.3-6 Po trzecie, inne czynniki, takie jak różnice w projekcie badania, selekcja pacjentów i czynniki regionalne mogą również wyjaśniać rozbieżności. Interpretując wyniki naszych badań, należy wziąć pod uwagę, że wskaźniki spadku w naszym badaniu są podobne do tych zgłaszanych u zdrowych niepalących i podtrzymujących pacjentów z łagodną i umiarkowaną POChP.
Podobne, niskie wskaźniki spadku czynności płuc obserwowano w dwóch badanych grupach. Możliwym wyjaśnieniem tego odkrycia jest fakt, że tiotropium nie wpływa na spadek czynności płuc w czasie. Istnieją inne potencjalne wyjaśnienia. Obecne postępowanie z POChP może wpływać na obniżenie czynności płuc, tak że występuje efekt pułapowy i dalsze ulepszenia nie występują w przypadku braku interwencji, która naprawia lub regeneruje tkankę płucną. Możliwość ta jest wsparta wysokim wskaźnikiem przyjmowania leków stosowanych w terapii oddechowej w naszym badaniu oraz różnic pomiędzy tiotropium i placebo w zakresie spadku FEV1 po podaniu czynnika rozszerzającego oskrzela u pacjentów, którzy nie stosowali wziewnych kortykosteroidów lub długo działających beta-agonistów.
[więcej w: łódź psychologia, zdjęcie cefalometryczne, usg jamy brzusznej wrocław ]

Powiązane tematy z artykułem: łódź psychologia usg jamy brzusznej wrocław zdjęcie cefalometryczne